神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
臨床上顱腦CT是最方便、快捷的影像學(xué)檢查手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦CT診斷梗塞的正確率可能有82.1%。 但對于腔隙性腦梗塞，就是梗死病灶面積較小的，分水嶺的腦?；颊撸€有腦栓塞的患者，雖然大部分情況下都有相應(yīng)的CT異常，但多數(shù)病例，在發(fā)作24個(gè)小時(shí)內(nèi)以及2~3周時(shí)，腦CT可顯示是基本正常的，所以在急性期時(shí)，做CT排除下出血，有可能還建議去做磁共振，然后看看有沒有新發(fā)的梗塞灶，另外小腦、腦干、腦底部，還有后顱窩的腔隙性腦梗塞，因?yàn)橛捎诠琴|(zhì)的高低不平，有偽影，還有部分容積效應(yīng)，還有結(jié)構(gòu)的影響。因此顱腦CT正常的病人并不能完全排除腦梗死的存在。 所以，后顱窩的病變較難以顯示，建議在后顱窩病變時(shí)也做磁共振檢查。
磁共振可清晰的顯示早期缺血性梗塞。 梗死灶T1是個(gè)低信號(hào)，T2是個(gè)高信號(hào)，出血性梗塞時(shí)，這時(shí)磁共振的信號(hào)有點(diǎn)混雜、麻煩，所以，在出血時(shí)首選的是CT檢查，還有就是彌散加權(quán)成像，彌散是在早期顯示急性病灶。超早期顯示的缺血病灶是可逆的，但在發(fā)病三個(gè)小時(shí)后顯示的缺血灶基本就代表了腦梗死的大小。還有一個(gè)序列叫PWI 就是灌注加權(quán)成像，它顯示腦血流動(dòng)力學(xué)的狀況，還有腦組織缺血的范圍。彌散成像和灌注成像不匹配，這時(shí)就提示可能是存在缺血半暗帶，這可以挽救，甚至是可逆的。還有磁共振敏感加權(quán)成像，是可以發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的微出血灶，磁共振含有CT不能比的優(yōu)點(diǎn)，比如：不具有輻射，不需要碘造影劑，這都是CT無法比擬的。
早期腦梗的鑒別判斷如下： 第一、看臉是不是對稱的，嘴是不是歪的。 第二、舉起兩個(gè)胳膊，看看有沒有一側(cè)胳膊沒勁的情況，甚至可轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看看是不是有只胳膊，較笨拙。 第三、聆聽、語言功能是否正常。如說話是不是嗚隆嗚隆的，是不是很清楚，能不能聽懂說話，這些步驟就能夠盡早的識(shí)別腦梗死的早期癥狀。 為了理解和記憶這些癥狀，創(chuàng)造了“120”的口訣，“1”是看臉對不對稱，嘴歪不歪；“2”是看兩只胳膊有沒有一側(cè)胳膊沒勁的情況，“0”是聆聽他人的語言，能不能聽懂話，說話清不清楚，如果出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該撥打120，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。
腦梗死時(shí)建議患者進(jìn)行CT或磁共振的檢查，檢查有沒有梗塞灶，如果有梗塞灶那屬于無癥狀性的梗塞。 另外，還需要評(píng)估下血管的情況，比如：靜血管的彩超，然后還可以看看整個(gè)腦部的血流情況，如果大家的費(fèi)用較寬裕，這時(shí)也可以進(jìn)一步做磁共振的血管成像或者是CTA檢查，如患者一旦明確有大動(dòng)脈狹窄的情況，需要DSA檢查，進(jìn)行評(píng)估，然后再確定治療方案，是不是需要加雙抗或需不需要進(jìn)行支架干預(yù)治療，如患者出現(xiàn)肢體無力或語言障礙情況，這時(shí)建議首選神經(jīng)內(nèi)科來檢查確診。
腦梗死需要和以下疾病相鑒別： 第一、需要和腦出血加以鑒別，因?yàn)橛袝r(shí)小灶的腦出血，和腦梗塞臨床表現(xiàn)是非常相似的，但是腦出血常常是在活動(dòng)中起病，其病情進(jìn)展是非?？欤昼娚踔翑?shù)小時(shí)癥狀可以達(dá)到最嚴(yán)重的時(shí)候，發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而且伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至?xí)蓄^疼、惡心、嘔吐等常見的臨床表現(xiàn)，兩者也可通過CT來鑒別，腦梗死是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見低密度病灶，而腦出血實(shí)質(zhì)內(nèi)是個(gè)高密度病灶。 第二、腦梗還需與顱內(nèi)占位性病變相鑒別，比如：顱內(nèi)腫瘤、咽膜下血腫，還有腦膿腫都可成卒中的發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)一些偏癱、偏身麻木等這些局灶性的體征。當(dāng)顱內(nèi)增高征象不明顯時(shí)，易于和腦梗死相混淆，這時(shí)必須提高警惕，需要通過影像學(xué)，甚至是腰穿來確診鑒別。