神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
腦梗死的診斷相對較復(fù)雜，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，查體后獲得的一個體征，還有輔助檢查來進行綜合的判斷?；颊叩谋憩F(xiàn)主要分運動和感覺兩方面，像口歪嘴斜，一側(cè)肢體的麻木無力，這些表現(xiàn)都是腦梗死的臨床癥狀，這時候醫(yī)生應(yīng)對患者進行體征檢查，經(jīng)常會看見讓患者抬抬胳膊，然后用針扎一扎，問問他感覺怎么樣，甚至有時會劃一下腳丫子，這就是進一步的來判斷他是不是腦梗塞，當(dāng)然除了臨床表現(xiàn)的問診，再加查體，然后進行輔助檢查，就是影像學(xué)檢查，這時候就得用顱腦CT和磁共振了，來明確是否為腦梗死，還有腦梗死的部位，然后還有血管造影就是DSA，它是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，它雖然是腦血管病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但也有缺點，它是有創(chuàng)的、花費較高，且存在一定風(fēng)險，臨床運用必須可符合一定的指征，才能進行此操作。
對初步診斷腦梗死的患者最主要的輔助檢查方法是影像學(xué)檢查，如：顱腦CT和磁共振。 顱腦CT是初始的輔助檢查，可排除腦出血，明確腦梗死的診斷，其缺點是分辨率差。磁共振可清楚的顯示病灶的大小，有沒有新發(fā)的病灶，病灶是陳舊性的還是新發(fā)的，其缺點是貴、耗時久。 除影像學(xué)檢查外，還要進行血液相關(guān)的檢查，比如：血常規(guī)、有沒有貧血、血凝、凝血機制有沒有異常，血生化包括肝功、腎功、血脂、血糖等方面的檢查。還要做心臟方面的檢查，比如：超聲心動，有沒有先天性的心臟病，有沒有房顫、有沒有心房增大，心電圖還有頸部血管的彩超等，當(dāng)然對部分癲癇發(fā)作的患者，也可以選擇檢查腦電圖，比如：蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT沒有顯示，但有出血的癥狀，或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病時，也需要做腰穿檢查。
腦梗死的后遺癥主要有運動、感覺、語言、認知四大方面。 第一、肢體的運動功能，人體的腦部支配是對側(cè)支配的，如果腦梗塞影響到一側(cè)，大腦半球留下后遺癥的臨床表現(xiàn)，其實是病灶對側(cè)的肢體活動不靈活，上肢是呈痙攣狀態(tài)。 第二、感覺障礙，尤其在丘腦，因為基本上所有的感覺通路，都要經(jīng)過丘腦，所以丘腦是皮層下的一個感覺中樞，這個部位如果出現(xiàn)梗塞就會出現(xiàn)對側(cè)肢體的感覺減退、麻、甚至有異常放電。 第三、可能影響到患者的言語功能，可造成語言方面的功能障礙，比如：想表達的表達不出來，找詞較困難。還有就是混合性失語。 第四、認知障礙。
腦梗死是會導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇的。 不管什么疾病，只要累積皮層都會誘發(fā)癲癇，據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)腦卒中導(dǎo)致的癲癇發(fā)病率是在2.7%~8%，而且腦梗死的部位對癲癇的發(fā)作是有明顯影響的，比如：任何疾病累積到了皮層，或腦梗死累積到皮層或皮層下，尤其是從皮層逐漸波及到皮層下的梗死，更容易引發(fā)癲癇的發(fā)作，甚至是腦梗死的首發(fā)癥狀，就是癲癇發(fā)作。還有其他因素，比如：大面積的腦梗，其癲癇的發(fā)生率也很高，患腦梗死后組織水腫、代謝異常，梗死以后逐漸形成疤痕，這個疤痕就會異常放電，也會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 所以腦梗激發(fā)性癲癇的患者，需要選擇到正規(guī)醫(yī)院接受檢查和治療，且通過藥物治療沒有改善的情況下，也可以利用微創(chuàng)手術(shù)來切除腦皮層的病灶，從而改善腦梗死的癲癇癥狀。
腦梗死分期有嚴(yán)格的時間限定： 第一、超早期，也就是腦梗死發(fā)病的6小時內(nèi)，這時是腦梗死治療的最理想時機，也是最佳的靜脈溶栓的時間窗。 第二、早期，是腦梗死發(fā)病后6~72個小時內(nèi)，這時腦組織缺血中心部分壞死。 第三、急性后期，是腦梗死發(fā)病的72小時到1周內(nèi)，也在急性期內(nèi)。這時候最重要的是改善水腫的腦組織，一般腦組織水腫是在三到五天，甚至?xí)娱L到七天，這也是二級預(yù)防開始的最佳時期。 第四、腦梗死的恢復(fù)期，大約在一周到六個月期間，這個階段患者的病情是會趨于穩(wěn)定的，而且會得到好轉(zhuǎn)，有可能會得到大幅度改善，輕度甚至是部分中度的患者可以基本完全恢復(fù)，但到了后遺癥期就是在半年以后了，這時病情雖然穩(wěn)定，但病情改善就非常緩慢了。