神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
腦梗死目前是有很多種的分類方法：根據(jù)梗死的不同血管區(qū)分的，有的是根據(jù)發(fā)病原因區(qū)分的，現(xiàn)在常用的是TOAST分型，TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)是側(cè)重于缺血性腦血管病的病因分型，在臨床中針對病因治療，會(huì)有一個(gè)很好的效果，所以TOAST分型方法已被廣泛應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)生根據(jù)TOAST分型，對患者進(jìn)行針對性的治療。 根據(jù)臨床特點(diǎn)及影像學(xué)，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，TOAST分型將腦梗死分為大動(dòng)脈粥樣硬化型的、小動(dòng)脈閉塞型的、心源性的、其他原因的、不明原因的，總共五大類型。在臨床中根據(jù)分型來進(jìn)行針對性的治療。
早期腦梗死的表現(xiàn)，在國際上就推行Fast的簡單方法，F(xiàn)ast的F就是Face，F(xiàn)ace就是臉，看看臉歪不歪、流不流涎。第二A就是看看胳膊，抬抬胳膊，看看有沒有往下墜。第三S，S是 Speech，就是說言語，就是說一句話，看看他說話有沒有那種嗚隆嗚隆的，不清楚或者有人感覺舌頭大，舌頭根發(fā)硬，這些都是言語不清的表現(xiàn)。當(dāng)然還得和患者交流，看看他能不能理解你說的話，如果是不能理解，這也是失語的表現(xiàn)。第4個(gè)T就是Time，這時(shí)就要撥打急救電話，這是國外發(fā)明的一個(gè)叫Fast的辦法。中國卒中協(xié)會(huì)它也推廣了一個(gè)中風(fēng)120的口訣，1就是看張嘴歪不歪，2就是看兩個(gè)胳膊對不對稱，0就是聆聽，聆聽 看看他說話行不行，如果說出現(xiàn)剛才說的一些癥狀，一定要急救，撥打120到醫(yī)院，然后就診。
腦梗死的并發(fā)癥如下： 第一、肺部感染，治療中突然發(fā)燒了，這就是肺部感染的前兆，也是腦梗死最主要的致死因素之一。腦梗死中還有腦干的病變，容易引起嗆咳，也容易導(dǎo)致肺部感染?；颊唛L期臥床會(huì)引起聚集性的肺炎，還有護(hù)理不得當(dāng)、飲水或飲食時(shí)嗆咳，也容易導(dǎo)致吸入性肺炎。 第二、心肌梗死，是腦梗死常見的并發(fā)癥。 第三、腦?；颊唛L期臥床，沒法翻身，也不經(jīng)?；顒?dòng)，可引起褥瘡。這對腦梗死患者的健康有非常大的影響。在急性期時(shí)還應(yīng)注意應(yīng)激性潰瘍，或者突然惡心、嘔吐，嘔吐一些咖啡色東西，就提示是消化道出血。
可以引起腦梗死的疾病如下： 第一、最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化癥，動(dòng)脈血管壁內(nèi)若出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，往往容易導(dǎo)致形成血栓，而血栓這種疾病發(fā)作后就會(huì)引發(fā)腦梗死。 第二、高血壓病，長期高血壓會(huì)引起動(dòng)脈壁的透明變性、動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂，從而導(dǎo)致血小板就附著在破損的內(nèi)膜處，逐漸聚集，形成血栓，最后引起梗死。 第三、心源性的疾病，如房顫、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心律失常，還有急性心肌梗塞等，這些心源性疾病都會(huì)造成心源性腦栓塞。 第四、血液病，如真性紅細(xì)胞增多癥，血液處于高凝狀態(tài)，就容易發(fā)生血栓，這也是引起腦梗塞的疾病之一。
腦梗死和如下幾點(diǎn)因素有關(guān)： 第一、可控因素，如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、有TIA或腦梗病史。 第二、不可控因素，如：年齡、性別、種族。比如：家族遺傳因素，有腦梗死家族史的人或有先天性腦血管畸形的人群，就容易發(fā)生腦血管病，當(dāng)然部分患者還有腦動(dòng)脈瘤，平?？赡芤稽c(diǎn)癥狀都沒有，只是在查體的過程中，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)動(dòng)脈瘤，這種病人也容易出現(xiàn)腦出血。還有一些家族史，比如：血管發(fā)育畸形等，這些都可以導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，可引起腦梗。 第三、血液因素，比如：紅細(xì)胞增多癥，使整個(gè)的血液當(dāng)中紅細(xì)胞增多，會(huì)使血液處于高粘稠狀態(tài)，且不利于腦部的血液循環(huán)，容易導(dǎo)致腦梗。 第四、情緒或精神因素，長期處于高強(qiáng)度壓力狀態(tài)，情緒較緊張，情緒較低落，這種情況之下也容易引發(fā)腦血管疾病。