心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)Mount Sinai hospital心臟科訪問(wèn)學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對(duì)象。
冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT均是判斷冠脈有無(wú)狹窄的診斷方法，但是這兩種方法又存在著不同： 1、冠狀動(dòng)脈CT：通過(guò)淺表靜脈穿刺注入造影劑，利用CT設(shè)備使冠狀動(dòng)脈顯影，通過(guò)血管重建等CT后處理的技術(shù)，能夠顯示冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)、冠狀動(dòng)脈的狹窄、解剖變異等情況以判斷血管的狹窄部位、狹窄程度及鈣化有無(wú)。它是一種無(wú)創(chuàng)檢查。冠脈CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于患者不用住院、費(fèi)用少一些。 2、冠脈造影：目前是確診冠心病的最準(zhǔn)確的方法，是將導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈或大腿股動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左側(cè)或右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影以后，在C型臂機(jī)攝影機(jī)下透視觀察，它能夠直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄病變的特點(diǎn)，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)；另外，如果患者冠脈存在嚴(yán)重狹窄、造影結(jié)束后可以進(jìn)一步行冠脈內(nèi)支架植入治療或行冠脈內(nèi)血管球囊擴(kuò)張成行術(shù)、以解除血管狹窄。
冠心病本身可能會(huì)引起頭暈，但并不是所有類(lèi)型冠心病均會(huì)引起頭暈，冠心病如果出現(xiàn)心肌梗死導(dǎo)致的低血壓或冠心病導(dǎo)致的心律失常時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈，但這種情況較少。冠心病一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，比如梗死或心絞痛導(dǎo)致的低血壓導(dǎo)致腦供血不足或出現(xiàn)心律失常問(wèn)題、比如：心律慢或心律快出現(xiàn)血壓低，導(dǎo)致腦供血不足就會(huì)引起頭暈。冠心病沒(méi)有出現(xiàn)血壓低、心律紊亂、心衰等并發(fā)癥，通常情況下就不會(huì)頭暈，最主要的表現(xiàn)是胸悶、胸痛等心絞痛的癥狀。
正常人竇性心率在60-100次/分之間，心率低于60次/分稱(chēng)之為竇性心動(dòng)過(guò)緩。有部分正常人心率低于60次/分、如運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)者、基礎(chǔ)心跳比較慢，這種情況沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩所造成的臨床表現(xiàn)如：頭暈、心悸、乏力、胸悶等。不影響患者的生活質(zhì)量，也不會(huì)影響患者的壽命，基本上也無(wú)需治療，只要定期復(fù)查心電圖；還有部分老人夜間睡眠時(shí)心率可在50-60次/分、部分人可達(dá)40次/分左右，沒(méi)有頭暈、胸悶、氣促、暈厥等癥狀，這主要由于夜間時(shí)迷走神經(jīng)興奮所致，也無(wú)需特殊處理；但是有部分人心動(dòng)過(guò)緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、暈厥等癥狀，甚至心動(dòng)過(guò)緩低于40次/分、35次/分，這類(lèi)患者可能出現(xiàn)阿斯綜合征、甚至猝死，這類(lèi)患者需安裝人工心臟起搏器。
降血壓方式包括以下幾種： 1、改善生活方式 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)及減輕精神壓力，保持心理平衡。 2、的控心血管危險(xiǎn)因素 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此需要同時(shí)處理多種危險(xiǎn)因素：包括戒煙限酒、調(diào)脂降糖等措施。 3、降壓藥物治療：降壓藥物種類(lèi) ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不完全相同，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。具體用藥遵循4項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。
心影增大是胸片檢查時(shí)的放射學(xué)診斷，胸片檢查時(shí)判斷心臟大小時(shí)常采用心胸比率這個(gè)概念、心胸比率是心臟最大橫徑于其所在位置的胸廓橫徑的比值，心胸比率大于50%就會(huì)診斷為心影增大。正常狀況下心影大小同拍片時(shí)體位、體型胖瘦及呼吸狀態(tài)有關(guān)。比如：橫位心的人心胸比率增大，但他可能沒(méi)有任何心血管疾?。徊±頎顟B(tài)下的心影增大多見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病、高血壓心肌病及缺血性心肌病等情況。因此，如果胸片提示有心影增大建議進(jìn)一步完善心臟彩超檢查，明確心臟各腔室有沒(méi)有擴(kuò)大、心室壁有沒(méi)有肥厚。然后根據(jù)彩超結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)一步明確引起心臟擴(kuò)大的原因，如果心臟彩超沒(méi)有見(jiàn)到異常，考慮胸片提示的心影增大與拍片時(shí)體位、體型及呼吸狀態(tài)有關(guān)。