房室折返性心動(dòng)過(guò)速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的發(fā)生率僅次于房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)，約占全部室上性心動(dòng)過(guò)速的30%。

房室折返性心動(dòng)過(guò)速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

隱匿性預(yù)激綜合征伴AVRT的發(fā)病率尚不明確。根據(jù)對(duì)90例嬰幼兒預(yù)激綜合征患者的追蹤，到30歲左右時(shí)合并AVRT者約為50%。隱匿性旁路參與的AVRT患者從兒童到老年人均有發(fā)生，年輕者更多一些。年輕患者常不伴有器質(zhì)性心臟病，年長(zhǎng)患者可伴有各種器質(zhì)性心臟病。大部分預(yù)激綜合征伴發(fā)AVRT患者臨床無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.前傳型 AVRT 又稱順向性、順傳型(orthodromic form)心動(dòng)過(guò)速的激動(dòng)沿房室結(jié)前傳至心室，再由房室旁路逆?zhèn)髦列姆啃纬汕皞餍?AVRT(又稱OAVRT)。 引起前傳型AVRT的房室旁路束有以下兩種：

(1)隱匿性房室旁路束：其之所以隱匿可能是由于前傳單向阻滯及解剖結(jié)構(gòu)上的異常，表現(xiàn)為僅有室房逆?zhèn)髂芰?，此稱“隱匿性預(yù)激綜合征”。心電圖表現(xiàn)無(wú)預(yù)激波，QRS波正常。當(dāng)一個(gè)適時(shí)的房性期前收縮，聯(lián)律間期短至臨界值時(shí)?？赡苈淙肱月返挠行Р粦?yīng)期，則激動(dòng)沿房室結(jié)前向傳導(dǎo)激動(dòng)心室，然后經(jīng)已脫離不應(yīng)期的旁路逆?zhèn)鞣祷匦姆坎⒓?dòng)心房，再由房室結(jié)前傳至心室，從房室旁路逆?zhèn)髦列姆?，如此反?fù)折返則形成前傳型AVRT。

(2)顯性旁路束：旁路均具有傳導(dǎo)的雙向性，在竇性心律時(shí)，竇性激動(dòng)沿房室旁路下傳至心室，可出現(xiàn)典型的預(yù)激綜合征的心電圖圖形。如果當(dāng)適時(shí)的房性期前收縮下傳時(shí)，遇到房室旁路處于有效不應(yīng)期，激動(dòng)只能沿房室結(jié)下傳心室，再經(jīng)房室旁路逆?zhèn)魅胄姆?，再循房室結(jié)下傳，如此反復(fù)折返則形成前傳型AVRT。

竇性心律時(shí)，當(dāng)旁路與房室結(jié)有效不應(yīng)期相差較大時(shí)，由于“回搏帶”(echo zone)寬，適時(shí)的期前收縮或回搏易引起旁路的逆向室房傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生前傳型AVRT。適時(shí)的期前收縮可由心室、心房或交接區(qū)期前收縮所引起，但以室性期前收縮最常見(jiàn)。

2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 簡(jiǎn)稱逆?zhèn)髡鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，又稱逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。AAVRT的發(fā)生機(jī)制為：隱匿性旁路不能參與形成逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，因?yàn)殡[匿性旁路不能前傳，系單向阻滯，而只有顯性旁路才能參與形成AAVRT。心房沖動(dòng)從房室旁路下傳心室(旁路為前傳支)使心室激動(dòng)首先除極，故心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS波寬大畸形。常呈完全性預(yù)激。心室的沖動(dòng)從希-浦系統(tǒng)、房室結(jié)逆?zhèn)骰匦姆?，所以逆?zhèn)鱌′波的順序是房室交接區(qū)領(lǐng)先。適時(shí)的房性期前收縮或室性期前收縮可誘發(fā)AAVRT，心房、心室期前刺激也能誘發(fā)AAVRT。

3.多條房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速 多條房室旁路(MAAP)是指房室間有兩條或更多條的附加肌束旁路連接，可構(gòu)成心臟內(nèi)大折返環(huán)。其中一條旁路做房室前向傳導(dǎo)，另一條旁路做房室逆向傳導(dǎo)。多條房室旁路包括旁路與旁路之間的折返、Kent束與Mahaim束之間的折返，以前者多見(jiàn)。

(1)旁路與旁路之間的折返：當(dāng)心臟存在多條旁路時(shí)，左、右心臟均可存在。適時(shí)的房性期前收縮或回搏沿右側(cè)旁路作為房室順向傳導(dǎo)，引起心室激動(dòng)，此時(shí)如恰遇左側(cè)旁路相對(duì)不應(yīng)期，心室激動(dòng)則沿左側(cè)旁路逆向返回心房，再?gòu)男姆垦赜覀?cè)旁路順傳心室，心室激動(dòng)又沿左側(cè)旁路逆?zhèn)餍姆?，這樣周而復(fù)始形成房室間多條房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速。

多條房室旁路的診斷有一定的困難。電生理檢查非常重要，首先能檢查出復(fù)合旁路的存在。經(jīng)右心房程控掃描和希氏束調(diào)搏可除外房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)和Mahaim型預(yù)激的結(jié)室傳導(dǎo)。其次可進(jìn)行不同頻率、部位的刺激，以明確旁路的部位與不應(yīng)期，為多條房室旁路的診斷和治療提供了確切的依據(jù)。

(2)Kent束與Mahmim束間的折返： Kent束與Mahaim束并存時(shí)可發(fā)生兩者之間的折返?？杀憩F(xiàn)為：Kent束做順向房室傳導(dǎo)，Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo);Kent束做逆向傳導(dǎo)，而Mahaim束做順向房室傳導(dǎo)。在心電圖上均表現(xiàn)與AAVRT相同的特點(diǎn)：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，節(jié)律規(guī)則，R-R間期相等，QRS波起始部分有δ波。電生理檢查，如Kent束做順向房室傳導(dǎo)，Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo)時(shí)，希氏束電圖可描記到Ae-Ve-Ae-Ve的激動(dòng)順序，VA間無(wú)H波，此因激動(dòng)沿Mahaim束逆向傳導(dǎo)時(shí)，心室激動(dòng)波V可以繞過(guò)希氏束返回心房。行希氏束起搏時(shí)出現(xiàn)δ波，可證明Mahaim束的存在。房室結(jié)與心室肌之間的Mahaim束做結(jié)室折返時(shí)，希氏束電圖只能描記到Ve-Ve-Ve，無(wú)He，但A波與Ve呈分離現(xiàn)象。

(3)Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返：這一類室上性心動(dòng)過(guò)速的解剖學(xué)基礎(chǔ)尚不完全清楚，且仍有爭(zhēng)議。一是Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束，另一是房束旁束。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束位于右后間隔，而房束旁路位于右前房室溝，它們從房室結(jié)或心房搭到右束支(個(gè)別報(bào)道搭到左束支)。平時(shí)心電圖多為正?；虺尸F(xiàn)不同程度左束支傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)過(guò)速時(shí)表現(xiàn)為：①房室傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng);②絕大多數(shù)為L(zhǎng)BBB型QRS波。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束的房室傳導(dǎo)通過(guò)房室結(jié)，程序調(diào)搏時(shí)AH逐漸延長(zhǎng);房束旁路本身可能具有遞增性能。心房下部刺激使完全預(yù)激，可見(jiàn)右束支電位先于HB出現(xiàn)。Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路逆?zhèn)鞴δ懿?，心房不是折返途徑，所以心?dòng)過(guò)速時(shí)常呈房室分離，而房束旁路心動(dòng)過(guò)速必有心房參與。

房室折返性心動(dòng)過(guò)速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多。心律絕對(duì)規(guī)則，心音強(qiáng)弱均等。心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過(guò)速終止后可出現(xiàn)多尿。臨床癥狀與心動(dòng)過(guò)速的快慢及是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)。此外，還與反復(fù)發(fā)作的耐受性有關(guān)。一般心率超過(guò)160次/min，即感心悸、胸悶，超過(guò)200次/min時(shí)可有血壓下降、頭暈甚至?xí)炟省?

2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 臨床癥狀及臨床經(jīng)過(guò)均比前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速要重，也較危險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右。AAVRT的血流動(dòng)力學(xué)異常與室性心動(dòng)過(guò)速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥發(fā)作。嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常，甚至猝死。

1.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷

(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-間期≥70ms;④誘發(fā)初始無(wú)躍增性P-R間期延長(zhǎng);⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見(jiàn)功能性束支傳導(dǎo)阻滯;⑦不伴房室傳導(dǎo)阻滯。

(2)房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴房室結(jié)雙徑路最為多見(jiàn)。AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結(jié)雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結(jié)慢徑路前傳;②應(yīng)排除藥物作用，如維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾等對(duì)房室結(jié)具有抑制作用，可減慢其傳導(dǎo)，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過(guò)程中根據(jù)病史、用藥及心電圖、電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。

2.逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。

房室折返性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)該做哪些檢查？

目前尚無(wú)相關(guān)資料。

主要依靠心電圖和心臟電生理檢查。

1.心電圖檢查

(1)前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：

①典型心電圖特點(diǎn)：

A.心率為150～240次/min：大多≥200次/min，突發(fā)突止。

B. P′波：起始的房性P′波與心動(dòng)過(guò)速期間的P′波形態(tài)不同。也肯定不同于竇性P波。心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房與心室不可能同時(shí)激動(dòng)，逆行P′波發(fā)生在心室激動(dòng)完成之后，故P′波總在QRS波之后出現(xiàn)(R后P-)，R-P-間期≥70ms。R-P-間期/P--R間期<1，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上倒置。

C.適時(shí)的房性期前收縮或室性期前收縮自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。

D.38%患者可出現(xiàn)QRS波電交替現(xiàn)象。

E.誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作起始的心搏(房性期前收縮)，其P′-R間期無(wú)突然延長(zhǎng)現(xiàn)象，表明AVRT無(wú)需房室結(jié)雙通道的參與。

F.興奮迷走神經(jīng)(如使用頸動(dòng)脈按壓術(shù))可終止心動(dòng)過(guò)速。

G.心動(dòng)過(guò)速發(fā)作起始時(shí)易出現(xiàn)功能性束支阻滯。如束支阻滯發(fā)生在旁路同側(cè)，則R-R間期延長(zhǎng)30ms以上;如束支阻滯發(fā)生在旁路對(duì)側(cè)，則R-R間期不變。

H.在同次發(fā)作中可出現(xiàn)正常QRS波形，也可出現(xiàn)束支阻滯的QRS波形。比較兩者的心率，束支阻滯時(shí)較慢，室房傳導(dǎo)比正常時(shí)延長(zhǎng)≥30ms。

I.心房、心室、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路是構(gòu)成折返環(huán)的必需部分：因此，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)始終保持1∶1房室關(guān)系。如出現(xiàn)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)有漏搏時(shí)即可肯定應(yīng)排除AVRT。

J.顯性預(yù)激旁路所致前傳型AVRT者：當(dāng)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)δ波消失，不發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)典型預(yù)激綜合征，P-R間期短、寬QRS波形，有δ波。

②對(duì)典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：

A.頻率：在PSVT中AVRT的頻率最快，可達(dá)250～300次/min，常在200次/min左右?？沙逝及l(fā)或反復(fù)發(fā)作，也可呈持續(xù)性發(fā)作。

B.P波：其電軸取決于房室旁路束在心房的部位。額面電軸：多數(shù)為從下而上，故P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF置，少數(shù)為中間型，P-Ⅱ直立或雙向、P-Ⅲ雙向或倒置。橫面電軸：從右向左者，表現(xiàn)為P-V1倒置、P-V5直立，提示右側(cè)旁路;從左向右者，表現(xiàn)為P-V1直立、P-V5倒置，提示為左后側(cè)旁路。一般多見(jiàn)P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF、P-V5倒置。心動(dòng)過(guò)速時(shí)如PⅠ倒置，提示房室旁路位于左側(cè)房室之間。

C. P′波出現(xiàn)在QRS波之后： 90%的前傳型AVRT患者P′波起源于QRS波后70～100ms處，R-P-間期≥70 ms。約5%OAVRT患者的P′波起源于R-R間期的后半部分。

D.由于房性期前收縮激動(dòng)是從正常房室結(jié)下傳的：所以發(fā)作起始的第一個(gè)心搏P′-R間期正常。

E.QRS波電壓交替(≥1mm)： 約38%的OAVRT患者心電圖QRS波呈電交替現(xiàn)象，以Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。約23%的QRS波電交替與心室率有關(guān)，頻率快，易發(fā)生電交替。有人認(rèn)為，QRS波電交替是OAVRT的特征性表現(xiàn)，診斷特異性為96%，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為92%。

F.心動(dòng)過(guò)速發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)：心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)延長(zhǎng)，R-P間期延長(zhǎng)。提示有房室旁路束作為折返之逆向支，且位于阻滯束支同側(cè)。由于OAVRT的頻率?？煊谄渌愋?，并且起始心搏是經(jīng)正常房室通路前向傳導(dǎo)，當(dāng)聯(lián)律間期短又處于束支功能不應(yīng)期時(shí)，束支阻滯極易形成。一旦起始心搏在1個(gè)束支被阻滯，則心動(dòng)過(guò)速期間逆向反復(fù)性隱匿性傳導(dǎo)就形成了持續(xù)功能性束支阻滯。而慢-快型AVNRT時(shí)其起始性房性期前收縮激動(dòng)前向傳導(dǎo)是通過(guò)房室結(jié)的慢徑，這就使房室聯(lián)律間期長(zhǎng)于束支的不應(yīng)期，故AVNRT時(shí)功能性束支阻滯不易形成。

③前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的特殊類型：施冰等(1997)報(bào)告，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)證實(shí)的800例AVRT患者，在食管電生理檢查中所見(jiàn)的特殊類型，如下所述：

A.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴房室結(jié)雙徑路(DAVNP)有以下三種現(xiàn)象：

a.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)。

b.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速分別經(jīng)房室結(jié)的快徑(FP)及慢徑(SP)交替下傳心室。

c.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速前傳經(jīng)慢徑、逆?zhèn)鞣謩e經(jīng)兩條旁路。

B.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴功能性束支阻滯(FBBB)：功能性束支阻滯是前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)特點(diǎn)，約占21.4%。功能性束支阻滯一般在AVRT持續(xù)后自行消失。功能性束支阻滯多數(shù)為連續(xù)短陣，呈2∶1較少見(jiàn)。

a.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速功能性2∶1右束支傳導(dǎo)阻滯。

b.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴功能性左束支傳導(dǎo)阻滯(FLBBB)。

C.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與其他類型室上性心動(dòng)過(guò)速并存，同一患者在受檢時(shí)可誘發(fā)兩種不同的室上性心動(dòng)過(guò)速，即多部位、多徑路折返。

a.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速并存。

b.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速并存。

D.旁路的裂隙傳導(dǎo)：較少見(jiàn)。它的形成必須具備3個(gè)條件：a.在前向傳導(dǎo)徑路中有兩個(gè)不應(yīng)期不一致的水平面;b.旁路不應(yīng)期長(zhǎng)于心房肌有效不應(yīng)期;c.當(dāng)心房肌處于相對(duì)不應(yīng)期，程控刺激時(shí)S2R延長(zhǎng)，激動(dòng)到達(dá)旁路近側(cè)端時(shí)，旁路脫離不應(yīng)期而能應(yīng)激下傳激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)與經(jīng)房?jī)?nèi)折返的激動(dòng)下傳心室的偽裂隙現(xiàn)象鑒別。

E.多房室旁路參與房室折返性心動(dòng)過(guò)速：從食管心電圖觀察多旁路參與的前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速和房室結(jié)雙徑路參與的前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的規(guī)律不同。施冰等認(rèn)為有以下區(qū)別：多旁路參與的OAVRT表現(xiàn)為，R-R間期不一致，P-EP-V1時(shí)距不一致，RP-間期不一致，常有RP-間期長(zhǎng)、P-R間期短，RP′間期短、P--R間期長(zhǎng)的規(guī)律。而房室結(jié)雙徑路參與的OAVRT的表現(xiàn)為，RP-間期恒定，P-R間期有長(zhǎng)、短周期，兩者差值≥50ms，R-R間期有長(zhǎng)短周期交替或間歇發(fā)生。這兩點(diǎn)有助于二者的鑒別。

(2)逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：

①典型心電圖特點(diǎn)：

A.心率為150～250次/min，多為200次/分左右。絕對(duì)整齊。

B.逆行P′波出現(xiàn)在QRS波后，位于R-R間期的前半部分。但實(shí)際上因QRS波寬大畸形，常很難看到或不易辨認(rèn)逆行P′波。若能發(fā)現(xiàn)P′波，則P′波與心室QRS波為1∶1比例(此有助于其同室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別)，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上倒置，R-P-/P--R>1。

C.QRS波寬大畸形：呈完全性預(yù)激圖形，時(shí)間>0.12s，多為0.14s左右。呈寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。

D.適時(shí)的電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。

E.使用興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動(dòng)脈按壓可終止心動(dòng)過(guò)速。

(3)多條房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：

①竇性心律時(shí)心房激動(dòng)經(jīng)不同旁路下傳心室引起電軸改變，圖形各異。

②多條房室旁路的病例：發(fā)作前傳與逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)時(shí)，因折返途徑變動(dòng)，心動(dòng)周期呈現(xiàn)不一致性。

2.電生理檢查的特點(diǎn)

(1)前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速電生理檢查特點(diǎn)：

①誘發(fā)OAVRT的房性期前刺激無(wú)SR的跳躍式延長(zhǎng)(合并房室結(jié)雙徑路者例外)，只要SR臨界延長(zhǎng)使沖動(dòng)到達(dá)旁路的心室端時(shí)適逢后者已脫離了逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期，便可形成折返。

②陣發(fā)性O(shè)AVRT發(fā)作頻率快：ST-T或T波上可見(jiàn)明顯逆行P′波，R-P-< P--R，說(shuō)明室房傳導(dǎo)比房室傳導(dǎo)要快，在食管導(dǎo)聯(lián)R-P-間期≥70ms。

③各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上P′波的極性：可反映旁路附著心房的位置，如左側(cè)游離壁的旁路在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)上有P′波，隔旁、后壁間隔旁路在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)P′波。

④陣發(fā)OAVRT患者常伴有旁路同側(cè)束支功能性阻滯：這是由于室房傳導(dǎo)快、折返周期短于同側(cè)束支的有效不應(yīng)期，故逆?zhèn)髦列姆康臎_動(dòng)必須繞道至對(duì)側(cè)束支下傳，才能到達(dá)旁路的心室端，致使折返環(huán)路延長(zhǎng)、折返時(shí)間增加、心率減慢、R-P-間期延長(zhǎng)。旁路同側(cè)的束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V-A間期較無(wú)阻滯時(shí)延長(zhǎng)25ms以上。

⑤房性期前收縮刺激下傳可終止OAVRT：因?yàn)樾姆渴钦鄯淡h(huán)路的組成部分，故適時(shí)的房性期前收縮刺激可阻斷折返。

⑥心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)：常伴有QRS波電交替和(或)心動(dòng)周期長(zhǎng)短交替，這種窄QRS心動(dòng)過(guò)速伴QRS電交替對(duì)判斷OAVRT具有高度特異性(96%)。

⑦偏心性逆向心房激動(dòng)順序：最早的心房除極是發(fā)生在旁路附近的心房。偏心性逆向心房激動(dòng)順序，最早為旁路鄰近的右心耳記錄到心房激動(dòng)A波，其次是希氏束上記錄到A波，最后為冠狀竇口記錄到A波。室房逆?zhèn)鲿r(shí)，心房激動(dòng)呈偏心性。若冠狀竇遠(yuǎn)端電極記錄的心房激動(dòng)最靠前，則旁路在左側(cè);若高位右心房電極記錄的心房激動(dòng)最靠前，則旁路在右游離壁。間隔旁路時(shí)室房逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序正常，即希氏束電極導(dǎo)聯(lián)心房波最靠前。

(2)逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的電生理檢查特點(diǎn)：

①心室激動(dòng)呈偏心性：QRS波形態(tài)與心房起搏導(dǎo)致最大程度的預(yù)激時(shí)的QRS形態(tài)相同。

②心房和心室波呈1∶1傳導(dǎo)。

③心室期前刺激不能激動(dòng)希氏束或心房時(shí)可終止心動(dòng)過(guò)速。

④心室起搏和心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房激動(dòng)順序相同。

⑤一般單旁路與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的臨界距離在4cm以上時(shí)：才易形成逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速。

⑥逆向激動(dòng)心房順序：激動(dòng)從房室結(jié)逆?zhèn)鲗?duì)稱地傳導(dǎo)至右和左心房。

⑦典型逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速：希氏束總是先除極，然后繼續(xù)逆?zhèn)骷?dòng)心房。故H波總是在A波之前。

⑧心動(dòng)過(guò)速可被一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谇半姶碳ふT發(fā)：也可被一個(gè)期前電刺激所終止。

⑨與OAVRT一樣：AAVRT通常也可因房室傳導(dǎo)阻滯而被終止。

⑩AAVRT的電生理基礎(chǔ)是旁路的順傳有效不應(yīng)期和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期都比較短，加上適時(shí)的期前收縮在房室系統(tǒng)延遲傳導(dǎo)造成AAVRT的發(fā)生。

(3)多條房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速電生理檢查特點(diǎn)：

①旁路與旁路之間的折返：首先要檢查出復(fù)合旁路的存在，經(jīng)右心房程控掃描和希氏束調(diào)搏除外房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)和Mahaim型預(yù)激的結(jié)室傳導(dǎo)。其次可進(jìn)行不同頻率、部位的刺激，以明確旁路的部位與不應(yīng)期，為多條房室旁路的診斷和治療提供確切依據(jù)。

②Kent束與Mahaim束之間的折返：如Kent束做順向房室傳導(dǎo)，Mahaim束做逆向室房傳導(dǎo)時(shí)，希氏束電圖可描記到Ae-Ve-Ae-Ve的激動(dòng)順序，VA間無(wú)H波，此因激動(dòng)沿Mahaim束逆向傳導(dǎo)時(shí)，心室激動(dòng)波V可以繞過(guò)希氏束返回心房。行希氏束起搏時(shí)出現(xiàn)δ波，可證明Mahaim束的存在。房室結(jié)與心室肌之間的Mahaim束做結(jié)室折返時(shí)，希氏束電圖只能描記到Ve-Ve-Ve，無(wú)He，但A波與Ve呈分離現(xiàn)象。

③Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返：Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室束的房室傳導(dǎo)通過(guò)房室結(jié)，程序調(diào)搏時(shí)AH逐漸延長(zhǎng);房束旁路本身可能具有遞增性能。心房下部刺激使完全預(yù)激，可見(jiàn)右束支電位先于HB出現(xiàn)。

房室折返性心動(dòng)過(guò)速容易與哪些疾病混淆？

1.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷 主要與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)有：

(1)心動(dòng)過(guò)速的第1個(gè)心搏的P--R間期在AVNRT是延長(zhǎng)的，而OAVRT時(shí)不延長(zhǎng)。

(2)AVNRT的P波多數(shù)與QRS波重疊，2/3患者看不見(jiàn)P-波，只有33%的患者可見(jiàn)P-波，其R-P-間期<70ms。AVRT的P-波幾乎100%可見(jiàn)到，R-P-間期1>70ms。

(3)AVNRT時(shí)可出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏(可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯)，而OAVRT房室關(guān)系呈1∶1傳導(dǎo)，不可能出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏及房室分離。不出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。

(4)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示心室激動(dòng)至心房最早激動(dòng)(VA)間期在OAVRT時(shí)至少為115ms，而在AVNRT時(shí)通常<60ms。因此當(dāng)V-A間期<115ms時(shí)，是不支持OAVRT的。AVNRT的S2R間期躍增≥60 ms、RP-E間期≤70ms，而OAVRT分別為<60ms和>70 ms，可以此鑒別。

2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速的鑒別診斷 與室上性心動(dòng)過(guò)速和旁路作為“旁觀者”合并房性心動(dòng)過(guò)速或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速鑒別。

(1)與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別：心電圖示既往有形態(tài)相同的室性期前收縮，或心電圖、心內(nèi)電圖及食管電極記錄示房室分離，都有利于室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。

(2)與旁路作為“旁觀者”合并房性心動(dòng)過(guò)速或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速鑒別 QRS可呈寬大預(yù)激型，但旁路并未參與心動(dòng)過(guò)速途徑。其與房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別要點(diǎn)是室性期前收縮調(diào)搏奪獲心室不能終止心動(dòng)過(guò)速。其與房室結(jié)雙徑路的鑒別有困難，因旁路和雙徑路都可參與折返，除非程序房性期前收縮或室性期前收縮預(yù)激心室或心房而不終止心動(dòng)過(guò)速。

房室折返性心動(dòng)過(guò)速可以并發(fā)哪些疾病？

房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病人，或?yàn)槟嫦蛐头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速患者，由于心室率較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可合并暈厥、心絞痛、心源性休克、低血壓、并可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死等并發(fā)癥。

房室折返性心動(dòng)過(guò)速治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療包括終止發(fā)作以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.終止發(fā)作 處理前首先了解患者是否存在器質(zhì)性心臟病變，患者的耐受情況以及以往發(fā)作時(shí)的情況。有些患者僅需要休息、安慰和鎮(zhèn)靜即可使心動(dòng)過(guò)速終止。多數(shù)患者需要進(jìn)一步處理。

(1)刺激迷走神經(jīng)的方法：

①乏氏動(dòng)作：囑患者關(guān)閉聲門(mén)后用力呼氣，最好能使胸腔內(nèi)壓保持在40mmHg正壓，并維持10～20s。成功率可達(dá)54%。

②壓迫眼球：囑患者眼往下看，露出占大部分的鞏膜，用拇指加壓于一側(cè)眼球的鞏膜，以刺激球后副交感神經(jīng)末梢，持續(xù)壓迫時(shí)間不超過(guò)15s。切忌過(guò)分用力壓。青光眼、高度近視患者禁用。老年人不宜應(yīng)用。

③按壓頸動(dòng)脈竇：讓患者取臥位，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用手向頸椎橫突方向加壓并按摩。一般先壓右側(cè)，一次加壓時(shí)間不能超過(guò)15s。在按壓過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心動(dòng)過(guò)速終止或出現(xiàn)室性期前收縮或出現(xiàn)竇性停搏時(shí)應(yīng)立即停止按壓。切忌同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈竇。有頸動(dòng)脈病變者、頸動(dòng)脈區(qū)有血管雜音者、有頸動(dòng)脈過(guò)敏史者及老年人不宜采用。

④注射升壓藥物：通過(guò)升壓反射使迷走神經(jīng)興奮。適用于發(fā)作時(shí)血壓降低并且無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕患者。常用的升壓藥有去氧腎上腺素(新福林)0.5mg稀釋于l5%葡萄糖液 20m中緩慢靜脈推注;或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注;或用間羥胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜滴，開(kāi)始為25μg/min，逐漸增加劑量至血壓達(dá)160/100mmHg左右水平。用藥過(guò)程中必須連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，也即邊測(cè)血壓邊增加濃度，也應(yīng)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)。如出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓達(dá)預(yù)定水平時(shí)(舒張壓為90～100mmHg，收縮壓不超過(guò)180mmHg)或心動(dòng)過(guò)速終止應(yīng)立即停藥。嚴(yán)重不良反應(yīng)有顱內(nèi)出血、心室顫動(dòng)、肺水腫等。有心腦血管疾病、高血壓病者及老年人禁用。切忌快速注射，這類方法已較少應(yīng)用。

(2)抗心律失常藥物治療：

①普羅帕酮(心律平)：為首選藥物。文獻(xiàn)報(bào)告普羅帕酮(心律平)對(duì)AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)律為100%，北京阜外醫(yī)院報(bào)告為54%;有文獻(xiàn)報(bào)告AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為81%，北京阜外醫(yī)院為94%。劑量1.5mg/kg靜脈注射后，10min后血藥濃度達(dá)高峰，20min后即下降一半，藥效可持續(xù)3～4h。一般成人使用首劑70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時(shí)間應(yīng)大于5min，通常在5～7min。當(dāng)10min后無(wú)效可再重復(fù)第2劑量，總量不超過(guò)350mg。有效后可改為靜脈滴注，0.5～1.0mg/min，或改為口服150mg，3次/d。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。如果普羅帕酮(心律平)未能轉(zhuǎn)復(fù)，其平均心率也會(huì)被減慢。QRS時(shí)間延長(zhǎng)50%以上常提示藥物過(guò)量。嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、明顯的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、哮喘及明顯的低血壓者禁用普羅帕酮(心律平)，妊娠3個(gè)月和哺乳期婦女慎用。

②維拉帕米(異搏定)：文獻(xiàn)報(bào)告，維拉帕米對(duì)AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為88%，阜外醫(yī)院報(bào)告為75%～80%;對(duì)AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為81%，阜外醫(yī)院報(bào)告為67%。對(duì)成人心功能正常的患者首次劑量為5mg或0.15mg/kg，加入5%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注(時(shí)間為10min)，10～20min未復(fù)律者可重復(fù)5mg，總量不超過(guò)15mg較安全。亦可靜脈持續(xù)滴注，給藥速度為0.1mg/min。常于靜注后5min內(nèi)起效，15min內(nèi)濃度達(dá)高峰，15～30min內(nèi)迅速下降。靜脈注射過(guò)快，可引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯，偶致心臟停搏。維拉帕米有負(fù)性心率、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力作用。有竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯及心功能不全者，盡量不用。嚴(yán)禁維拉帕米與β受體阻滯藥在同一較短時(shí)間內(nèi)靜脈聯(lián)合用藥，或口服應(yīng)用。嚴(yán)禁維拉帕米與普羅帕酮(心律平)交替使用。對(duì)高血壓、反復(fù)發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)最近1～2周治療用藥情況，如已用普萘洛爾等β受體阻滯藥治療者不宜用維拉帕米。急性心肌梗死伴室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者，維拉帕米也應(yīng)慎用。對(duì)有心功能不全、不穩(wěn)定房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、低血壓、心源性休克者禁用。嚴(yán)重低血壓的發(fā)生率僅為1%。雖然維拉帕米的轉(zhuǎn)復(fù)率、起效時(shí)間等與普羅帕酮(心律平)差不多，但其不良反應(yīng)、安全性等不及普羅帕酮(心律平)。所以只能作為次選藥，不能作為首選藥。

③三磷腺苷(ATP)或腺苷(adenosine)：有文獻(xiàn)報(bào)告三磷腺苷(ATP)對(duì)AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為96%，北京阜外醫(yī)院報(bào)告為100%;對(duì)AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率文獻(xiàn)報(bào)告與北京阜外醫(yī)院報(bào)告均為100%。劑量為10～20mg靜脈推注，速度要快，要在1～2s內(nèi)注射完畢。如3～5min內(nèi)未復(fù)律者可重復(fù)注射第2劑。腺苷劑量0.1～0.2mg/kg或12mg，開(kāi)始生效時(shí)間在40s內(nèi)，峰效應(yīng)出現(xiàn)在靜注后10～15s，三磷腺苷(ATP)、腺苷的半衰期為10～30s，對(duì)房室傳導(dǎo)的最大抑制作用在15～30s，2min內(nèi)作用全部消失。三磷腺苷(ATP)單劑量不宜超過(guò)30mg，三磷腺苷(ATP)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的時(shí)間小于45s。很少超過(guò)1min，平均復(fù)律時(shí)間為20～24s。不良反應(yīng)較多，發(fā)生率高達(dá)75%～100%。常見(jiàn)有全身反應(yīng)和瞬間心律失常。例如，顏面潮紅、全身不適，呼吸困難、惡心、胸部不適、胸痛等常于幾秒后即消失。也可出現(xiàn)房性、室性期前收縮及短陣心房顫動(dòng)等。嚴(yán)重反應(yīng)較少。可引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。由于有的副作用持續(xù)時(shí)間很短，故不需特殊處理即自動(dòng)消失。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量相關(guān)。應(yīng)從小劑量開(kāi)始漸漸增加劑量以減輕副作用。合并心絞痛、支氣管哮喘、室性心律失常、房性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、年齡大于60歲等都應(yīng)列為禁忌證。三磷腺苷(ATP)和腺苷不應(yīng)與下列藥物合用，如雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、地西泮(安定)、維拉帕米(異搏定)、β受體阻滯藥等。凡有過(guò)敏史者亦不宜使用。

④氟卡尼(flecainide)：氟卡尼對(duì)AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為89%;對(duì)AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為76%，阜外醫(yī)院報(bào)告為90%。使用劑量為1.5 mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注?；蛞?.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)150mg。如無(wú)效，10min后可重復(fù)第2個(gè)劑量。氟卡尼轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的時(shí)間為5min。由于氟卡尼有4%～12%發(fā)生對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制與致心律失常作用，使其應(yīng)用受限。對(duì)心功能正常、傳導(dǎo)系統(tǒng)及竇房結(jié)功能正常者影響較小。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。

⑤勞卡尼：勞卡尼對(duì)AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為30%;對(duì)AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為50%，阜外醫(yī)院報(bào)告為89%。其使用劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，也可用靜脈滴注維持量，每小時(shí)0.2～0.3mg/kg，半衰期為18min。如無(wú)效10～15min后可重復(fù)第2個(gè)劑量。復(fù)律的平均劑量約為70mg。用藥后復(fù)律時(shí)間為6min，穩(wěn)定竇性心律出現(xiàn)時(shí)間為即刻。上述劑量應(yīng)用于患者后除個(gè)別有頭暈外無(wú)其他明顯反應(yīng)。大劑量靜脈注射會(huì)出現(xiàn)肌肉震顫、頭暈、視物模糊等。用藥后有10%的AVRT者易于誘發(fā)。

⑥胺碘酮：對(duì)AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為55%。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間在靜脈注射后2～80min，平均為30min。給藥后持續(xù)1/3～4h，注藥后5～30min血藥濃度最高，2h明顯降低。未復(fù)律者心室率也減慢。胺碘酮明顯延長(zhǎng)旁路前向不應(yīng)期并減慢傳導(dǎo)速度。靜脈注射胺碘酮的電生理效應(yīng)和毒副作用與口服給藥不完全相同。靜脈注射的不良反應(yīng)。靜脈注射胺碘酮的總量為9mg/kg，每次3mg/kg，以5%葡萄糖液或生理鹽水稀釋至20ml，分3次注射，每次間隔5～10min，緩慢注射。應(yīng)選較大血管，注藥后應(yīng)加快靜脈輸液速度，防止發(fā)生靜脈炎。對(duì)心臟擴(kuò)大、心肌功能狀態(tài)差的病人和有重度二尖瓣狹窄的病人最好禁用，以免發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變等不良反應(yīng)。在用藥過(guò)程中要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)心動(dòng)過(guò)速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩和(或)傳導(dǎo)阻滯血壓下降時(shí)應(yīng)立即停止給藥。

⑦地爾硫卓(硫氮卓酮)：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告其對(duì)AVNRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為100%，阜外醫(yī)院報(bào)告為60%;根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告其對(duì)AVRT的轉(zhuǎn)復(fù)率為81%，阜外醫(yī)院報(bào)告為60%。轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時(shí)間為9min。作用機(jī)制與維拉帕米相似。主要為抑制房室結(jié)雙徑路慢徑前傳和房室結(jié)前傳終止室上性心動(dòng)過(guò)速。首次劑量為5～10mg或0.15mg/kg，緩慢靜脈推注30min后無(wú)效可重復(fù)第2個(gè)劑量。應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)用藥，當(dāng)心動(dòng)過(guò)速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降等情況時(shí)應(yīng)停止給藥。

上述氟卡尼、勞卡尼、胺碘酮、地爾硫卓等均能有效地終止PSVT。但在有效性、起效的速度及安全性方面均未超過(guò)維拉帕米、普羅帕酮(心律平)及三磷腺苷(ATP)，故一般不作常規(guī)使用，不作首選藥。

⑧洋地黃類藥物：洋地黃對(duì)AVNRT有一定療效。但由于該藥起效慢，一般轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間在30min以上，所以已被普羅帕酮(心律平)、維拉帕米、三磷腺苷(ATP)等復(fù)律較快的藥物所取代，已較少應(yīng)用。但在合并心力衰竭時(shí)仍可作為首選藥。劑量：近1周來(lái)未用過(guò)洋地黃者可用毛花苷C(西地蘭)，首劑0.4～0.6mg，加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注(10min)，如無(wú)效，間隔4h再靜脈推注0.2～0.4mg，總量不超過(guò)1.2mg,，因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)給藥時(shí)間間隔過(guò)短易發(fā)生洋地黃中毒。對(duì)AVRT患者不宜用洋地黃，它可延長(zhǎng)A-H間期、縮短R-R間期，導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常(心室顫動(dòng))，故應(yīng)禁用。

⑨對(duì)AVNRT與OAVRT患者，選擇上述藥物的方案如下：

A.無(wú)并發(fā)癥時(shí)：首選普羅帕酮(心律平)、維拉帕米、三磷腺苷(ATP)，同時(shí)應(yīng)注意病人既往對(duì)藥物的反應(yīng);次選氟卡尼、勞卡尼、硫氮卓酮、胺碘酮等。

B.伴有心力衰竭時(shí)：首選三磷腺苷(ATP)、毛花苷C(西地蘭)(AVRT禁用);次選胺碘酮。應(yīng)避免用維拉帕米、普羅帕酮(心律平)、氟卡尼。

C.伴有慢性阻塞性肺疾病時(shí)：首選維拉帕米;次選普羅帕酮(心律平)、氟卡尼;應(yīng)避免使用三磷腺苷(ATP)、腺苷。

D.WPW伴心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)：首選普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、勞卡尼，次選胺碘酮。應(yīng)禁用毛花苷C(西地蘭)、維拉帕米。

E.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者：在用藥后心動(dòng)過(guò)速可得到控制，但病態(tài)竇房結(jié)綜合征的癥狀顯露，可出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)緩性心律失常。應(yīng)安置人工心臟起搏器后再治療室上性心動(dòng)過(guò)速。

(3)同步直流電復(fù)律：藥物治療無(wú)效或有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可用直流電同步電擊終止室上性心動(dòng)過(guò)速。常用100～150J能量。

(4)食管心房調(diào)搏(TEAP)終止室上性心動(dòng)過(guò)速：

①適應(yīng)證：

A.急診治療室上性心動(dòng)過(guò)速，能及時(shí)終止其發(fā)作。

B.藥物難治性室上性心動(dòng)過(guò)速或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)。

C.慢-快綜合征中終止PSVT：因?yàn)镻SVT終止后常伴有長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏，食管心房調(diào)搏可代替起搏治療，等待重建自身心律。

D.在電生理檢查中終止PSVT，不影響電生理參數(shù)。

②終止方法：

A.S2、S2、S3掃描刺激：由自身心律R波觸發(fā)一個(gè)期前收縮脈沖，S2或2個(gè)期前收縮脈沖S2、S3，期前收縮脈沖聯(lián)律間期自動(dòng)遞減掃描。如心速率<160次/min，終止PSVT有效率可達(dá)30%～50%。

B.短陣猝發(fā)刺激：其終止程序?yàn)椋捍碳ゎl率為300次/min，刺激電壓>30V,刺激發(fā)放脈沖3～5次，刺激持續(xù)的時(shí)間為0.6～1.0s。一次未獲成功者，可隔數(shù)秒或數(shù)十秒后再次發(fā)放，直到PSVT被終止。少數(shù)情況下刺激后可能發(fā)生心房顫動(dòng)，發(fā)生后多數(shù)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，被稱為“自限性”，少數(shù)需靜脈推注普羅帕酮(心律平)等，幾小時(shí)后可轉(zhuǎn)為竇性心律。本方法的成功率達(dá)90%以上。對(duì)于藥物治療效果不佳或妊娠等病人尤為適用。

2.預(yù)防復(fù)發(fā) 對(duì)發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)明顯癥狀者，終止后需預(yù)防發(fā)作。

(1)藥物預(yù)防：凡能控制急性發(fā)作的藥物，原則上均能預(yù)防復(fù)發(fā)，但預(yù)防復(fù)發(fā)遠(yuǎn)不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯藥、胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。

(2)導(dǎo)管消融：目前消融術(shù)治療本癥取得了較好的效果，是其根治的方法。

(3)抗心律失常起搏器：藥物和射頻消融均無(wú)效者可考慮安放心臟起搏器。主要的指征為藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療，反復(fù)發(fā)作引起明顯癥狀者;能用電脈沖刺激反復(fù)誘發(fā)和終止者。

(二)預(yù)后

本病與器質(zhì)性心臟病無(wú)明確關(guān)系，常在體力或精神勞累、緊張后突然發(fā)作，只要持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，心率<200次/min，一般不出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，適當(dāng)用藥能控制其發(fā)作，射頻消融術(shù)治療能根治，預(yù)后良好。但如原有心臟器質(zhì)性疾病，發(fā)作時(shí)心率如200次/min，發(fā)作持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的，亦可出現(xiàn)血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀，預(yù)后較差，應(yīng)積極治療，控制復(fù)發(fā)，盡早行射頻消融術(shù)。