慢性腎功能不全是各種進(jìn)展性腎病的最終結(jié)局。是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。

慢性腎功能不全是由什么原因引起的？

　　導(dǎo)致慢性腎功能不全發(fā)生的病因很多，最常見(jiàn)的有以下幾種：

　　1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎;局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。

　　2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等。

　　3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥等。

　　4、遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合征等。

　　5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等。

　　6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等。

　　8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻;反流性腎病、尿路結(jié)石等等。

慢性腎功能不全應(yīng)該如何診斷？

　　惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。尿蛋白定性試驗(yàn)通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時(shí)，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽(yáng)性;大量使用青霉素時(shí)，磺基柳酸法易呈假陽(yáng)性反應(yīng);使用磺造影劑時(shí)，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng);當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時(shí)，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。

慢性腎功能不全容易與哪些癥狀混淆？

　　腎功能不全第一期，腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因腎臟代償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。

　　腎功能不全第二期，腎功能不全失代償期(又稱腎功能不全氮質(zhì)血癥期)，血肌酐(Scr)177～443umol/L，腎小球硬化纖維化數(shù)量增多，約損傷60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現(xiàn)貧血，疲乏無(wú)力，體重減輕，精神不易集中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進(jìn)展將加速。

　　腎功能不全第三期，腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)纖維化、腎血管纖維化，導(dǎo)致腎臟功能損傷嚴(yán)重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯，并常有酸中毒，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療，將發(fā)展到終末期腎病，治療難度更大。

　　腎功能不全第四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期，血肌酐(Scr)>707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過(guò)95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

慢性腎功能不全應(yīng)該如何預(yù)防？

　　慢性腎功能不全雖是慢性腎臟病的晚期階段，但經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)挠行е委?，仍可延長(zhǎng)生命。

　　1)病因治療 如防治感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂等。

　　2)減少氮血癥 ①高糖飲食或從靜脈補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚(yú)類;②苯丙酸諾龍25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質(zhì)合成;③促進(jìn)氮質(zhì)產(chǎn)物排出，利尿以靜脈注射呋噻米(速尿)為主，人工腎透析方法，一般每周透極12-24小時(shí)左右。

　　3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào) ①水：飲水量一般不必限制，嚴(yán)重失水時(shí)可靜脈輸入補(bǔ)充，水腫時(shí)則應(yīng)利尿排水;②納：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時(shí)應(yīng)從靜脈適當(dāng)補(bǔ)充，高血鈉時(shí)應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食，并利尿促進(jìn)排出;③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補(bǔ)充鈣濃度;④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉 300-500毫升靜脈滴注。

　　4)對(duì)癥治療 如用甲氧普愛(ài)(滅吐靈)、氯丙嗪等治療惡民嘔吐;呃逆可用阿托品或針刺治療;腹瀉顯著可用復(fù)方樟腦酊;煩躁、驚厥可選用地西泮(安定)、氯丙嗪;血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見(jiàn)各類疾病。

　　5)腎移植治療 腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長(zhǎng)生存期近30年。