血清蛋白正常時，血清鈣增高＞2.75mmol / L者為高鈣血癥。

高鈣血癥是由什么原因引起的？

　　　　病因分類

　?。ㄒ唬┰l(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

　　為高血鈣的主要原因，常見于甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺增生，少數(shù)為甲狀旁腺癌。由于PTH分泌異常多，使血鈣升高。

　?。ǘ├^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

　　慢性腎炎，維生素D缺乏，低血磷及腎衰竭多次血液透析等原因引起長期低血鈣，可刺激甲狀旁腺增生，PTH分泌增加，導(dǎo)致高血鈣。

　　（三）甲狀腺功能亢進

　　甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸（T3）可促進骨質(zhì)吸收，使血鈣升高，尿鈣也增多。有 15％－20％的中度甲狀腺功能亢進患者伴有高血鈣。

　　（四）惡性腫瘤

　　引起高血鈣的發(fā)生率僅次于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。在惡性腫瘤中骨轉(zhuǎn)移性腫瘤約占70％，白血病20％，無轉(zhuǎn)移性腫瘤僅為10％。骨轉(zhuǎn)移引起血鈣增高，一方面是由于骨質(zhì)破壞，骨鈣釋放；另一方面是骨轉(zhuǎn)移癌還可產(chǎn)生一些細胞因子，如轉(zhuǎn)移生長因子、上皮生長因子、腫瘤壞死因子等，這些因子在局部皆可顯示出促進骨質(zhì)吸收，骨鈣釋放的活性。無轉(zhuǎn)移性腫瘤的全身性破骨細胞性骨質(zhì)溶解主要是由于產(chǎn)生PTH或PTH樣物質(zhì)、前列腺素、破骨細胞激活因子等因子有關(guān)。

　　機理

　　PTH、降鈣素（CT）和膽骨化醇〔1，25（OH2）D3〕在鈣、磷代謝中起著重要的調(diào)節(jié)作用。PllH可激活骨組織中的各種細胞，包括骨細胞、破骨細胞、成骨細胞等。骨細胞激活后可迅速釋放骨鈣入血，迅速升高血鈣。破骨細胞釋放骨鈣的效應(yīng)需在PTH作用12－14h后開始，但作用強且持久。PTH增強遠曲小管對鈣的重吸收，抑制近曲小管對磷的重吸收。PTH還促進25（OH）D3地在腎小管羥化，轉(zhuǎn)變?yōu)?，25（OH）D3，后者為活化的維生素D3，可促進鈣、磷在腸和腎的吸收。PTH還促進鈣在腸中的吸收，常在作用4－6 h后出現(xiàn)。CT與 PTH作用相反，它抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，還抑制腎小管對鈣、磷的回吸收，同時它也抑制腎臟la—羥化酶的活性，減少1，25（OH）2D3的生成。

　　高鈣血癥的早期變化是腎濃縮功能受損。鈣是cAMP的桔抗劑，高鈣血癥可減低集合管ADH的作用，阻礙ADH與受體結(jié)合，從而干擾ADH的正常效應(yīng)。高血鈣還可使腎血流及腎小球濾過率減低。高鈣血癥48 h后即可見腎臟超微結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)亨利升支、遠端腎小管、集合管的水腫、基膜鈣化、上皮壞死脫落等。晚期出現(xiàn)腎小管纖維化。

高鈣血癥應(yīng)該如何診斷？

　　（一）病史

　　應(yīng)了解有無提示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的病史，如反復(fù)發(fā)作的腎絞痛、血尿、全身骨痛和病理性骨折等。有無高鈣血癥的家族史。腎臟對高鈣血癥相當(dāng)敏感，腎功能障礙與高鈣血癥的許多臨床表現(xiàn)有關(guān)。對惡性腫瘤患者要注意有無高鈣血癥的存在。

　?。ǘw格檢查

　　除原發(fā)疾病的體征外，高鈣血癥的主要體征為情緒改變、憂郁、健反射增強、痛覺減弱、肢體近端肌群無力、步態(tài)不穩(wěn)等。此外應(yīng)注意腎功能受損及心功能改變的癥征。

　?。ㄈ┗炇覚z查

　　1.血清鈣測定 多次測定血清鈣超過2.75mmol / L。UL＄鈣血癥可以確立。應(yīng)校正血清清蛋白對血清總鈣的影響。血清清蛋白增高或降低 10 g／L，血清鈣相應(yīng)增高或下降0.2mmol / L，血清離子鈣則不受此影響。

　　2．血清磷測定 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者血清磷降低，但伴有腎功能不全時血磷可升高。

　　3．血清PTH測定 絕大部分原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者血清PTH和血鈣均增高。部分惡性腫瘤合并高鈣血癥患者血清PTH也升高。

　?。ㄋ模┢餍禉z查

　　1. X線檢查 甲狀旁腺功能亢進患者常顯示骨脫鈣、腎鈣鹽沉著及多發(fā)性尿路結(jié)石。惡性腫瘤可見骨轉(zhuǎn)移灶，多發(fā)性骨髓瘤可見多個圓形邊緣清楚的骨質(zhì)缺損。

　　2．心電圖檢查 高鈣血癥患者 QT間期縮短，T波低平盡P—Q間期延長。

高鈣血癥容易與哪些癥狀混淆？

　　高鈉血癥早期突出的癥狀是口渴，重癥患者由于腦細胞脫水而主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如煩躁、嗜睡、健反射亢進，肌張力增高，后期出現(xiàn)抽搐、驚厥、昏迷。

　　高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol / L。早期可出現(xiàn)肌無力，嚴重者腹反射消失，肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹。循環(huán)系統(tǒng)早期脈率緩慢，嚴重者心律失常，甚至心室纖顫導(dǎo)致心臟停搏。

　　輕度低鉀血癥患者常無明顯的臨床癥征，可出現(xiàn)全身軟弱無力，肢體軟癱，膽反射減弱或消失，嚴重者有呼吸肌麻痹及心功能障礙m心律紊亂，心臟擴大，甚至心臟停搏入。

　　低鈣血癥：血清鈣低于2.2mmol / L。低血鈣時神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。低鈣血癥患者可表現(xiàn)Chvostek和Trousseau征陽性，但約l/3的患者可為陰性。低鈣血癥伴體內(nèi)鈣缺乏時，可引起骨質(zhì)鈣化障礙，小兒可出現(xiàn)佝僂病、囪門遲閉、骨骼畸形，成入可表現(xiàn)骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松等。

　　低鈉血癥：血鈉正常值為 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血鈉低于 135mmol/L。低鈉血癥輕者可無明顯癥征表現(xiàn)，或只表現(xiàn)疲乏無力、厭食、惡心、嗜睡，重者可出現(xiàn)神志不清、誰妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應(yīng)注意體重和皮膚的改變，如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現(xiàn)心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化，提示已有循環(huán)功能的障礙，說明病情已發(fā)展到嚴重階段。

　　正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即高雄激素血癥，也稱為高睪酮血癥。是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病。比較常見的是月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)改變，不排卵、不孕。有的有男性化改變，如多毛、喉節(jié)增大、音調(diào)低沉。有的肥胖、有痤瘡、乳房發(fā)育不良、子宮發(fā)育較差，卵巢增大，少數(shù)病例陰蒂肥大。

　　循環(huán)血液中磷酸鹽濃度低于正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血癥。表現(xiàn)有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。

　　高尿酸血癥又稱痛風(fēng)(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

　　高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈粥樣硬化和血栓形成。

　　高粘血癥(或稱高粘滯血癥)是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過渡粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點的臨床病理綜合癥。

　　半乳糖血癥(galactosemia)為血半乳糖增高的中毒性臨床代謝綜合征。多數(shù)患兒在出生后數(shù)天，因哺乳或人工喂養(yǎng)牛乳中含有半乳糖，出現(xiàn)拒乳、嘔吐、惡心、腹瀉、體重不增加、肝大、黃疸、腹脹、低血糖、蛋白尿等，有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮有半乳糖血癥可能，需即施行有關(guān)實驗室檢查，若能及時檢出及采取相應(yīng)措施，否則可迅速出現(xiàn)白內(nèi)障及精神發(fā)育障礙。

　　低氧血癥是指血液中含氧不足, 動脈血氧分壓(pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：83―108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。

　　冷球蛋白血癥：1.紫癜為最常見的皮膚癥狀，其他如寒冷性蕁麻疹、Raynaud現(xiàn)象、 肢端發(fā)紺和網(wǎng)狀青斑，皮膚壞死和潰瘍。2.關(guān)節(jié)痛是混合性冷球蛋白血癥患者的常見癥狀，常發(fā)生在手、膝關(guān)節(jié)，為多關(guān)節(jié)痛，對稱或不對稱，偶有關(guān)節(jié)紅腫。3.腎損害可表現(xiàn)為急性和慢性腎炎，也可為腎病綜合征、腎衰。4.神經(jīng)系統(tǒng)主要為周圍神經(jīng)病變。其它如肝脾腫大、嚴重腹痛、心包炎和全身淋巴結(jié)腫大等。5.實驗室檢查 90% 以上Ⅰ型和80%以上Ⅱ型患者血中冷球蛋白含量>1mg/ml，80%以上Ⅲ型患者則

高鈣血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.治療原發(fā)病，如切除甲狀旁腺腺瘤等。

　　2.低鈣飲食，防止缺水。

　　3.補液，應(yīng)用乙二膠四乙酸(EDTA)、類固醇激素、硫酸鈉等。