慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進行性進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴重者常發(fā)生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。

慢性支氣管炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

正常情況下呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣可發(fā)揮過濾、加溫和濕化的作用;氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反射等，借此可清除氣道中的異物和病原微生物。下呼吸道還存在分泌型IgA，有抗病原微生物的作用。因此，下呼吸道一般能保持凈化狀態(tài)。全身或呼吸道局部防御和免疫功能減退，尤其是老年人，則極易罹患慢性支氣管炎，且反復發(fā)作而不愈。

1.吸煙 為本病發(fā)病的主要因素，香煙中含焦油、尼古丁和氰氫酸等化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化功能下降。并能刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，導致氣道阻力增加，以及腺體分泌增多，杯狀細胞增生，支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，容易誘發(fā)感染。此外，香煙煙霧還可使毒性氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫的發(fā)生。研究表明，吸煙者慢性支氣管炎的患病率較不吸煙者高2～8倍，煙齡越長，煙量越大，患病率亦越高。

2.大氣污染有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。據(jù)報告空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激損傷支氣管黏膜，使肺清除功能遭受損害，為細菌感染創(chuàng)造條件。

3.感染因素 感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。病毒、支原體和細菌感染為本病急性發(fā)作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見。細菌感染每繼發(fā)于病毒或支原體感染氣道黏膜受損的基礎(chǔ)上發(fā)生。

4.過敏因素 喘息型慢性支氣管炎患者，多有過敏史，對多種過敏源激發(fā)的皮膚試驗陽性率亦較高，痰液中嗜酸性粒細胞數(shù)量和組胺含量和血中IgE具有增多的趨向，部分患者血清中類風濕因子陽性以及T淋巴細胞亞群分布異常等，故認為特應質(zhì)(atopy)和免疫因素與本病的發(fā)生有關(guān)，但亦有認為特應質(zhì)應屬哮喘的發(fā)病因素，此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎合并哮喘的范疇。

5.其他 慢性支氣管炎急性發(fā)作于冬季較多，因此氣象因子應視為發(fā)病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動減弱，削弱氣道的防御功能。還可通過反射引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。本病大多患者具有自主神經(jīng)功能失調(diào)的現(xiàn)象，部分患者副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性較正常人增高。此外，老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細胞免疫功能受損，溶菌酶活性降低，營養(yǎng)低下，維生素A、C不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加和上皮修復功能減退。遺傳因素是否與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)，迄今尚無確切證據(jù)。

6.老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統(tǒng)機能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。

7.營養(yǎng)對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加;維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。

8.遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關(guān)系。

(二)發(fā)病機制

支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，甚至脫落形成潰瘍。纖毛變短、參差不齊，倒伏粘連，部分完全脫失。各級支氣管腔內(nèi)分泌物潴留。緩解期黏膜上皮修復，上皮層變薄、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成。杯狀細胞數(shù)目增多肥大，與纖毛細胞之比可為1∶2(正常為1∶4～5)，分泌亢進?；啄ぷ兒窕蜃冃詨乃馈Ｖ夤芟袤w增生肥大，腺體厚度與支氣管壁厚度比值常>0.55～0.79(正常

慢性支氣管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病多緩慢，病程較長，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。癥狀初期較輕，隨著病程進展，因反復呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴重，尤以冬季為甚。

(1)咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。此系由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致。隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。

(2)咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。此多系夜間睡眠時咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故。當急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?

(3)氣短與喘息：病程初期多不明顯，當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。

2.體征早期多無任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干、濕?音，咳嗽排痰后?音可消失，急性發(fā)作期肺部?音可增多，其數(shù)量多寡視病情而定。慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長。晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征，參閱阻塞性肺氣腫部分。

3.分型與分期

(1)分型：根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議將慢性支氣管炎分為：

①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有咳嗽、咳痰兩項癥狀。

②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。(目前大多認為該型應屬慢性支氣管炎合并哮喘)。

(2)分期：按病情進展可分為3期：

①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。

②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者。

③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

二.診斷

診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等)后，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)亦可診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期，以使治療有所側(cè)重。

(一)急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。

(二)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。

(三)臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、慢性鼻咽疾患、心臟病、心功能不全等)時，則可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)亦可予以診斷。

慢性支氣管炎應該做哪些檢查？

1.白細胞分類計數(shù) 緩解期患者白細胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見大量中性粒細胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

3.X線檢查 早期可無明顯改變。反復急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點狀陰影，以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化所致。

4.肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現(xiàn)氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(

慢性支氣管炎容易與哪些疾病混淆？

須與下列疾病鑒別：

1.支氣管擴張 多見于兒童或青年期發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的病史，合并感染時痰量增多，并呈膿性或伴有發(fā)熱。病程中常反復咯血。在肺下部周圍常可聞及不易消散的濕?音。晚期重癥患者每出現(xiàn)杵狀指(趾)。胸片上可見雙肺下野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管碘油造影或薄層高分辨CT(HRCT)檢查，有助于確診。

2.肺結(jié)核 活動性肺結(jié)核患者多有午后低熱、消瘦、乏力、盜汗等中毒癥狀?？人蕴盗坎欢啵Ｓ锌┭?。老年肺結(jié)核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診。胸片上可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，部分患者痰結(jié)核菌檢查可獲陽性。

3.支氣管哮喘 常為特應質(zhì)患者或有過敏性疾病的家族史。多于幼年發(fā)病。一般無慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然發(fā)作，且有季節(jié)性，血和痰中嗜酸性粒細胞常增多，治療后可迅速緩解。發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，緩解后可消失，且無癥狀，但氣道反應性仍增高。慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰多發(fā)生在喘息之前，遷延不愈較長時間后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。

4.肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛。胸片檢查肺部常有塊影或反復發(fā)作的阻塞性肺炎。痰脫落細胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。

5.慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽 咳少量黏液性非膿性痰，進行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音(Velcro?音)，嚴重者發(fā)紺并有杵狀指。胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其間見彌漫性細小斑點陰影。肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，PaO2下降。肺活檢是確診的手段。

慢性支氣管炎可以并發(fā)哪些疾?。?

(一)肺結(jié)核 活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應特別注意。

(三)支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

(三)支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

(四)心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。

(五)肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

(六)晚期患者可并發(fā)肺氣腫，肺動脈高壓。

慢性支氣管炎應該如何預防？

1.戒煙是預防慢性支氣管炎的重要措施。

2.控制職業(yè)性或環(huán)境污染，以避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

3.加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，對預防易感者可能具有一定的意義。

4.定期監(jiān)測肺功能及早發(fā)現(xiàn)氣流受限并及時采取措施亦十分重要。

5.加強衛(wèi)生教育，改善工作條件與衛(wèi)生習慣和增加營養(yǎng)等對預防慢性支氣管炎均可發(fā)揮積極的作用。

6.加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。

慢性支氣管炎治療前的注意事項

(一)治療

1.急性發(fā)作期的治療 其原則是控制感染，祛痰平喘為主。

(1)抗感染藥物：根據(jù)痰細菌培養(yǎng)對抗生素敏感試驗的結(jié)果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗治療。較輕的患者口服或肌注即可?？蛇x用青霉素G 80萬U肌注，2～3次/d;磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲?唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d，分4次口服;或環(huán)丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服。嚴重者應采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素G 400萬～600萬U/d，氨芐西林6～8g/d，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注?？垢腥舅幬锏寞煶桃暡∏檩p重而定，一般1～2周。

(2)支氣管擴張藥：常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，每次40～80μg;β受體激動藥，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通過定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅每次25μg，2次/d口服;茶堿類藥物，如氨茶堿，每次0.1g，3次/d口服，或茶堿控釋片葆樂輝(protheo)，每次400mg，1次/d口服，或茶堿緩釋片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。嚴重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器(nebulizer)吸入治療。

(3)祛痰劑：常用者有氨溴索(鹽酸溴環(huán)己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。

2.緩解期的治療 其原則是增強體質(zhì)，提高抗病能力和預防復發(fā)為主?？刹捎脷夤苎拙?，每周皮下注射1次，劑量自0.1 ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。一般在發(fā)作季節(jié)前開始注射，如有效應堅持使用1～2年?？ń槊缍嗵呛怂幔羧占∽?次，每次1ml(含0.5mg)，注射18次為1療程，可連用3個療程，可減少感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作。亦可肌注人血丙種球蛋白，每次5ml，每2～4周一次，于發(fā)病季節(jié)前用藥?？死撞窝讞U菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，為1療程;或用肺炎鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等8種呼吸道感染的常見致病菌凍干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月連服10天，停20天，連續(xù)3個月為1療程，可提高免疫力減少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可選用。

加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒。

    采用飲食療法也有輔助療效（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）。

1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。

2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。

3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。

4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。

5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。

6.雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。

8.杏仁15克，反復搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日2-3次。

9.雪梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。

10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。

11.鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時，連皮食之，早晚各1個。

12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。

13.甜杏仁10克，細嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

14.雪梨1個挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。

15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。

16.鮮百合2-3個，洗凈搗爛濾汁，用溫開水沖服，每日2-3次。

17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。

適應癥：所有支氣管哮喘病患者。

(二)預后

慢性支氣管炎一般預后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈或反復發(fā)作，并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓和肺心病者，預后則不良。