腦動脈硬化疾病
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疾病介紹
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腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分,同時也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ),是各種因素導(dǎo)致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫(yī)學(xué)上常常提到的腦動脈粥樣硬化(大、中動脈)、小動脈硬化、微小動脈的玻璃樣變都稱為腦動脈硬化。
由于動脈硬化的形成過程是相當(dāng)緩慢的,動脈硬化并不是到老年才開始發(fā)展起來的,而是隨著年齡的增長發(fā)生進(jìn)行性的擴(kuò)散及加重,多數(shù)病人不一定有臨床癥狀,因此也往往容易被人們忽視。但隨著腦動脈硬化的逐漸進(jìn)展,腦組織會因缺血而軟化、壞死,腦細(xì)胞變性死亡,最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動脈硬化性癡呆。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦中風(fēng)(腦出血和腦梗塞)而危及生命,即使能活下來,也會遺留嚴(yán)重的后遺癥。因此及早認(rèn)識和預(yù)防腦動脈硬化是十分重要的。
本病形成的原因很多,根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及性別年齡等均可成為導(dǎo)致腦動脈硬化的因素。
病因
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腦動脈粥樣硬化主要侵犯管徑500μm以上的腦部大、中動脈,東方人Willi’s環(huán)周圍主要腦動脈病變嚴(yán)重,并與高血壓密切相關(guān)。以往認(rèn)為,小動脈主要承擔(dān)和調(diào)節(jié)血管阻力,高血壓主要引起小動脈硬化,近來發(fā)現(xiàn)正常時腦主要動脈占整個腦血管阻力20%~30%,慢性高血壓時可達(dá)50%,長期高血壓必然導(dǎo)致腦部主要動脈壁粥樣硬化損害。
年齡與性別
本病多發(fā)生在40歲以上的中年人,西方國家約比我國提早10歲,隨著增齡,發(fā)病和死亡率也相應(yīng)增加。一般說來,本病男性多見,男女比例為2∶1,女性患病多在絕經(jīng)期后,此時雌激素減少,血高密度脂蛋白(HDL)也減少,迨至70歲以后甚至比男性發(fā)病多。
疾病
高血壓病與本病關(guān)系密切。血壓持續(xù)升高者,動脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。高血壓引起血管伸張,刺激平滑肌細(xì)胞增生,并使內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞層損傷,血脂便于沉著血管壁。高血脂也是該病的發(fā)病因素之一,如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)增高,高密度脂蛋白尤其是它的亞組分Ⅱ(HDLⅡ)減低,均易發(fā)病。近年來對載脂蛋白的研究顯示載脂蛋白A的降低和載脂蛋白B的增高也與本病有關(guān)。糖尿病患者該病發(fā)病率也明顯升高,因為糖尿病多伴有高脂血癥、高血壓及血小板活化增加,這些均加速動脈粥樣硬化及其血栓的形成。另外,肥胖癥及遺傳因素也常是動脈粥樣硬化癥形成的因素。
不良飲食及嗜好
常進(jìn)食較高熱量的飲食,較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病。西方的飲食方式是致病的一個重要因素。吸煙者與不吸煙者相比,動脈硬化的發(fā)病率前者顯著增高,且與每日吸煙的支數(shù)成正比。另外,某些微量元素,如鉻、錳、鋅、釩、硒的攝入量減少和鉛、鎘、鈷的攝入量增加,也易患此病。
行為
A型性格者性情急躁,進(jìn)取心和競爭意識強(qiáng)烈,工作專心,缺乏休息,強(qiáng)制自己為成就而奮斗,這些因素是腦動脈硬化發(fā)生的主要原因之一。體力勞動少,腦力活動緊張,經(jīng)常有緊迫感的工作者,較易得病。
癥狀
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1.頭暈:頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的,常在突然下蹲或起立時出現(xiàn),有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在,其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感,嚴(yán)重的妨礙思考、影響工作,對周圍事物失去興趣,當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎-基底動脈供血不足時,可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。
2.頭痛:頭痛亦是高血壓常見癥狀,多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛,甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。
3.煩躁、心悸、失眠:高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感,易激動。心悸、失眠較常見,失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
4.注意力不集中,記憶力減退:早期多不明顯,但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱,故常成為促使病人就診的原因之一,表現(xiàn)為注意力容易分散,近期記憶減退,常很難記住近期的事情,而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。
5.肢體麻木:常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn),但若肢體麻木較頑固,持續(xù)時間長,而且固定出現(xiàn)于某一肢體,并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。
6.出血:較少見。由于高血壓可致動脈腦硬化,使血管彈性減退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多見,其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等,據(jù)統(tǒng)計,在大量鼻出血的病人中,大約80%患高血壓。
檢查
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(1)眼底檢查:可見動、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,動脈變細(xì),反光增強(qiáng),呈銀絲樣
(2)血脂:低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低;
(3)顱腦多普勒超聲檢查(英文簡寫TCD)可發(fā)現(xiàn)腦血管彈性減低,血流量減少。腦血流圖檢查亦可有類似發(fā)現(xiàn)
(4)腦CT:可看到多個小灶低密度區(qū),腦室擴(kuò)大、腦溝變寬、腦萎縮等。
鑒別
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由于腦動脈硬化最初沒有明顯的自覺癥狀,所以自己很難掌握病情。但任何疾病的到來都會有不同的征兆。中老年朋友,如果出現(xiàn)以下情況,一定要特別注意腦動脈硬化:
1.頭腦不舒服:經(jīng)常覺得頭發(fā)沉、發(fā)悶(頭部有緊箍和壓迫感),頭暈、頭痛,常伴有耳鳴,視物不清。
2.睡眠不好:入睡困難、易醒、多夢等。有些人需服用安眠藥才能入睡,有些人表現(xiàn)為貪睡。
3.近記憶減退:對人名、數(shù)字和最近發(fā)生的事情容易忘記,對童年或往事卻記得很清楚。
4.綜合判斷能力下降:對新事物的領(lǐng)悟能力減退,工作效率降低,自感不能勝任工作。
5.情感異常:常常因為生活中的小事激動、發(fā)脾氣、憂傷、情緒波動大,性格反常表現(xiàn)為熱情變淡漠、慷慨變吝嗇、整潔變散漫。還有些病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等情感障礙。
6.短暫的肢體麻木:一側(cè)肢體或肢體的一部分麻木、無力、感覺異常。
7.步態(tài)變化:步態(tài)慌張,小碎步,走路及轉(zhuǎn)身緩慢、僵硬或不穩(wěn)。
8.假性球麻痹(“球”指腦干的延髓):表現(xiàn)為四肢肌張力增高,出現(xiàn)難以自我控制的強(qiáng)笑強(qiáng)哭,苦笑相似分不清、吞咽困難伴流涎等。
9.帕金森綜合征:面部缺乏表情,直立時身體向前彎,四肢肌強(qiáng)直而肘關(guān)節(jié)略屈,手指震顫呈搓丸樣,步伐小而身體前沖。
腦動脈硬化引起的精神癥狀,大多起病緩慢,多數(shù)先出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠,繼而出現(xiàn)記憶減退,尤以近事記憶障礙為明顯。隨著病情的發(fā)展,患者思維聯(lián)想發(fā)生困難,理解力、判斷力和分析綜合能力均受到損害。病人情緒不穩(wěn)定,常為一些小事大發(fā)脾氣。
另一方面也可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢測來推斷:
1.血液生化檢查常有膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高和血糖增高。
2.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)可發(fā)現(xiàn)腦動脈主要分支的流速、流向改變,提示管腔狹窄。
3.CT和核磁共振可見普遍的腦萎縮、腔隙性梗塞灶和腦白質(zhì)變性。
并發(fā)癥
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1、動脈硬化對于心、腦、腎等生命靶器官的傷害性極大,不僅僅是這些,而且動脈硬化是一種全身性疾病,可導(dǎo)致全身病變。
2、腦動脈硬化癥到達(dá)晚期后,生活不能自理,自知力不全,甚至完全癡呆。
3、腦動脈硬化除了輕易并發(fā)各種腦血管病急性發(fā)作外,由于重癥、廣泛的血管硬化、狹窄常可導(dǎo)致局部或全腦血流量減少,而使腦組織缺血、萎縮。
4、據(jù)美國統(tǒng)計,在腦血管死亡的人群中,半數(shù)歸因于腦動脈硬化。
預(yù)防
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首先,應(yīng)注意加強(qiáng)體力和體育鍛煉。身體運(yùn)動有利于改善血液循環(huán),促進(jìn)脂類物質(zhì)消耗,減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積,增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重,因此應(yīng)堅持力所能及的家務(wù)勞動和體育鍛煉。對有智力障礙、精神障礙和肢體活動不便者,要加強(qiáng)護(hù)理,以防止意外事故的發(fā)生。
其次,注意控制飲食。主要是應(yīng)限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量,以減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚子及動物內(nèi)臟等食物攝入,同時還要注意避免高糖飲食,因高糖飲食同樣會引起脂肪代謝紊亂。應(yīng)多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡,不可吃得太飽,最好戒煙忌酒。
第三,藥物治療。目的是降低血液的脂質(zhì)濃度,擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),活化腦細(xì)胞等,可選用煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等,以降低血脂濃度。
治療
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1.一般治療:應(yīng)注意勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律、避免情緒激動和進(jìn)行適度的體育鍛煉。對出現(xiàn)癡呆、精神障礙和行動不便的病人要加強(qiáng)生活護(hù)理。
2.飲食治療:控制動物脂肪、高膽固醇攝入,如限制蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟等,避免高糖飲食,多食蔬菜、水果及海帶,控制體重,最好戒煙、戒酒。
3.藥物治療:改善腦的血液循環(huán)藥如維生素E、銀杏葉制劑和許多中成藥等;降低血脂藥如亞油酸制劑;活化神經(jīng)細(xì)胞藥如ATP、CTP等;同時治療高血壓、糖尿病等導(dǎo)致動脈硬化的主要疾病等。
水蛭素的應(yīng)用
血小板聚集,在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷(包括動脈粥樣硬化斑塊破裂)和血管內(nèi)皮功能減退是引起血小板激活的第一步。以上情況使內(nèi)皮下膠原組織暴露,血小板通過其細(xì)胞膜糖蛋白上Ib和Ia/ Ⅱa受體和膠原組織結(jié)合,即血小板黏附。此后,在一些刺激因素如膠原、血檢索A2 (TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等作用下可進(jìn)一步使血小板激活。
上述刺激因素使血小板內(nèi)Ca2+濃度增加,使血小板激活,引起血小板內(nèi)肌球蛋白和肌動蛋白的收縮,導(dǎo)致血小板的變形和釋放。血小板變形可使其糖蛋白上原來被遮蓋的Ⅱ b/Ⅲa受體暴露,可與凝血因子Ⅰ相結(jié)合。由于1個分子的凝血因子Ⅰ可與多個血小板相結(jié)合,而Ⅰ個血小板也可與多個凝血因子Ⅰ相結(jié)合,從而使血小板通過凝血因子Ⅰ“橋聯(lián)”作用粘聚成團(tuán),稱之為血小板聚集。凝血酶是作用最強(qiáng)的促進(jìn)血小板激活的物質(zhì),水蛭素與凝血酶結(jié)合后可使凝血酶的激活血小板作用減弱。天然水蛭素通過抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板激活,具有明確的抑制血小板聚集作用。
試驗表明,在兔髂動脈球囊擴(kuò)張損傷后短期給予水蛭素,對比應(yīng)用肝素組,可以明顯減少術(shù)后2周和4周動脈管腔的狹窄,并明顯抑制動脈內(nèi)膜增殖和平滑肌細(xì)胞增生,其機(jī)理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化,進(jìn)而抑制其介導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移。
飲食原則
1.低膽固醇飲食,少食動物脂肪一般說來,血漿膽固醇有兩個來源。來源于食物者(每日攝取量為300毫克)為外原性,在肝臟和小腸合成的為內(nèi)原性。一般認(rèn)為,每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克。否則,過多的脂質(zhì)物質(zhì)沉積在血管壁上。導(dǎo)致腦動脈硬化。
2.戒除一切不良嗜好,特別是應(yīng)戒煙。因煙草中煙堿可引起動脈痙攣引起動脈缺血,引起腦梗塞、心肌梗塞的發(fā)生。
3.飲食宜清淡,不食過咸和甜食,經(jīng)常吃甜食, 人體血液中甘油三脂增高。
4.保持正常體重,每日攝入量不可過多,食療的同時還應(yīng)該堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。