小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，變化迅速，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥，導(dǎo)致終生殘疾。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，本病尚有“暑風(fēng)”、“暑痙”、“暑厥”之名，“暑風(fēng)”者手足搐搦而動;“暑痙”以項強或角弓反張為名;“暑厥”則必見手足逆冷。本病主要指西醫(yī)學(xué)的流行性乙型腦炎。

小兒暑溫是由什么原因引起的？

本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當(dāng)令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，則卒然發(fā)病。

本病屬溫病范疇，其病理機(jī)轉(zhuǎn)不越衛(wèi)、氣、營、血之間的傳變規(guī)律。暑邪入侵，犯“衛(wèi)”則發(fā)熱頭痛無汗，頭項強直;人“氣”則高熱口渴，有汗熱不解，頭痛劇烈，神倦或煩躁不安;人“營”則心肝俱病，神昏痙厥;人“血”則傷津劫液，耗血動血，吐出咖啡樣血液，以及由此而出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。然暑為陽邪，易化熱化火，傷人最速，且小兒患病，易虛易實，傳變迅速。正如《溫病條辨?解兒難》指出：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電?！惫什簧偈顪鼗純浩鸩〖北?，病變迅速，往往衛(wèi)分未解，已傳氣分，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣分之熱未解，又竄營分，而致氣營兩燔，甚至營病及血，營血同病。本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng)，風(fēng)生痰，熱、痰、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛，則致內(nèi)閉外脫，熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦，正不勝邪，極易出現(xiàn)呼吸不整，氣息斷續(xù)，脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕，濕性粘滯，暑濕熏蒸，內(nèi)困中焦，蒙蔽清陽，可出現(xiàn)頭痛如裹，熱勢不揚，胸悶嘔吐，昏迷不醒等癥。

本病后期，由于長期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰，病久則氣血營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。或余邪未清，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱，肢體震顫，神識不慧，癡呆，失語，吞咽困難，四肢強直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥。

綜合病機(jī)，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，以實證為主，關(guān)鍵在于熱;恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，則以痰、風(fēng)為多，且以虛為主或虛中夾實。

小兒暑溫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

1.輕型 相當(dāng)于邪在衛(wèi)氣。發(fā)熱不重，體溫在38℃左右，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，神志清楚，腦膜刺激征可不明顯或為陽性，多在7～10天后進(jìn)入恢復(fù)期。

2.重型 相當(dāng)于邪在氣營或邪在營血。持續(xù)高熱、體溫達(dá)40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，頭痛、狂躁，頻繁抽風(fēng)，腦膜刺激征陽性，如治療及時，10天以后進(jìn)入恢復(fù)期。

3.極重型或暴發(fā)型 相當(dāng)于內(nèi)閉外脫危象。體溫急驟上升至41℃以上，迅速轉(zhuǎn)入昏迷，抽風(fēng)不止，甚至突然發(fā)生喉間痰鳴，或呼吸淺弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脈微欲絕。

【診 斷】

1.發(fā)病大多急驟，初起發(fā)熱無汗，頭痛嘔吐，頸項抵抗感或強直，嗜睡或煩躁不安，偶有驚厥。

2.發(fā)病后持續(xù)高熱，嗜睡，昏迷，驚厥。起病急暴者可突然出現(xiàn)閉證、脫證。

3.病程至2周左右一般可逐漸向愈，但部分重癥患兒可有不規(guī)則發(fā)熱，意識障礙，失語，吞咽困難，肢體癱瘓等恢復(fù)期癥狀。

4.本病有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。

6.白細(xì)胞總數(shù)一般在發(fā)病5天內(nèi)增高，多數(shù)在10.0～30.0×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。

7.腦脊液壓力增高，細(xì)胞計數(shù)多在50～500×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白稍高，糖與氯化物正常。

小兒暑溫應(yīng)該做哪些檢查？

中醫(yī)科常規(guī)檢查

小兒暑溫容易與哪些疾病混淆？

1.疫毒?。阂叨玖∫鄟韯輧疵停l(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷，可不見痢下膿血，故需憑借實驗室檢查，設(shè)法迅速取得大便送鏡檢和培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

2.小兒麻痹證：小兒麻痹癥初期可伴有類似感冒癥狀，并有雙峰熱，肢體疼痛，拒絕撫抱。小兒暑溫初起癥狀較重，發(fā)熱持續(xù)，伴抽風(fēng)者為角弓反張，四肢抽動，牙關(guān)緊閉。小兒麻痹證后期肢體萎軟癱瘓，而小兒暑溫恢復(fù)期為強直性癱瘓、震顫、不自主動作。

小兒暑溫可以并發(fā)哪些疾?。?

小兒暑溫應(yīng)該如何預(yù)防？

[預(yù)防護(hù)理]

一、預(yù)防

蚊子是傳播乙腦病毒的主要中間宿主。廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，積極防蚊滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施。及時接種乙腦疫苗。

二、護(hù)理

盛夏季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察，及時采取診斷、治療措施，力求早期診斷，早期治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥或生命危險。病室應(yīng)保持通風(fēng)涼爽，嚴(yán)密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神識、血壓等情況，高熱病兒應(yīng)及時予以退熱降溫，昏迷、抽風(fēng)病兒及時予以吸氧、吸痰、止驚處理。昏迷病兒要經(jīng)常翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。注意補充營養(yǎng)，急性期宜給清淡而富營養(yǎng)的流汁食物，如豆?jié){、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等，水分必須充足，對不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼，或靜脈滴注營養(yǎng)要素。

小兒暑溫治療前的注意事項

分證論治

1.邪犯衛(wèi)氣

證候：突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或但熱不寒，頭痛無汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心、嘔吐，神煩或嗜睡，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

分析：外感暑溫，邪犯衛(wèi)氣。發(fā)熱為小兒暑溫的必有癥狀，暑邪愈重，發(fā)熱愈高。由于病變迅速，初起雖有壯熱，煩躁，口渴等氣分證候，但邪在衛(wèi)表為主，故有微惡風(fēng)寒，皮膚灼熱無汗等癥。暑邪郁表，上擾清空，故頭痛，嗜睡，頸強。熱犯陽明，胃失和降，或暑邪夾濕內(nèi)阻，胃氣上逆，故嘔吐、惡心。邪在衛(wèi)氣，屬熱證實證，故苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱解毒，辛涼透表。

方藥：新加香薷飲或白虎湯加減。

新加香薷飲適用于暑邪偏在表者。常用藥：香薷為解表透暑要藥，配以連翹、銀花清熱解毒，厚樸、鮮扁豆花化濕解暑。如有胸悶作吐，舌苔膩者，加用白蔻仁、藿香化濕和胃;衛(wèi)表癥狀明顯者，加用豆豉、荊芥、鮮荷葉、西瓜翠衣、甘菊花解暑透熱;頸強者，加葛根、僵蠶、豆卷解痙撤邪。

白虎湯適用于暑邪偏在里者，主證為高熱有汗口渴。常用藥：石膏清陽明之熱為主藥，知母協(xié)石膏清熱而滋燥。如毒熱明顯者，加大青葉、拳參清熱解毒;有汗熱不解，嗜睡身重，此屬暑邪夾濕，輕者加藿香、佩蘭、滑石清暑化濕，重者加蒼術(shù)、厚樸燥濕除滿;腹?jié)M便秘，邪熱壅結(jié)者，加大黃、全瓜蔞通腑泄熱，或用涼膈散表里雙解。

2.熱迫氣營

證候：高熱持續(xù)不退，頸項強直，神識昏糊或昏迷不醒，煩躁不安，或見譫語，四肢抽搐，甚則喉間痰鳴轆轆，呼吸不利，口渴引飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅或舌尖生刺，舌苔多見黃糙或灰黃，脈洪數(shù)或弦大。

分析：暑邪化火，燔灼氣營。暑邪熱毒蘊結(jié)氣分不解，化火內(nèi)竄營分，形成氣營兩燔之證。氣分熱盛，表現(xiàn)為高熱不退，煩渴引飲;邪人營分，內(nèi)犯心肝，蒙蔽心竅則神識昏糊，煩躁譫語;熱引肝風(fēng)則頸項強直，四肢抽搐。熱盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，煉液為痰，痰隨風(fēng)動，阻塞肺之氣道，則喉間痰鳴轆轆，呼吸不利。此即熱、痰、風(fēng)三證的典型表現(xiàn)。大便秘結(jié)，小便黃赤，為氣分熱盛，臟腑燥結(jié)，津液被灼之候。舌紅絳起刺，苔黃灰膩，則為邪熱入營，燥熱內(nèi)結(jié)之象?！?

治法：清氣涼營，瀉火滌痰。

方藥：清瘟敗毒飲加減。常用藥：生石膏、知母大清氣分之熱，水牛角、生地、芍藥、丹皮清解營分之毒，黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。

如高熱不退，四肢抽搐不止，熱動肝風(fēng)者，可加羚羊角粉、鉤藤平肝熄風(fēng);神情煩躁，昏糊譫語者，加紫雪丹、牛黃清心丸清心開竅;深度昏迷，舌苔濁膩者，加膽星、天竺黃、菖蒲開竅泄?jié)?喉間痰鳴者，加礞石滾痰丸、鮮竹瀝以滌痰。若高熱、抽風(fēng)、昏迷三癥同時并存，舌苔黃糙或灰膩，舌紅絳起刺，脈大有力者，則為毒火已成燎原之勢，熱、痰、風(fēng)充斥肆逆，如使用一般清熱、涼營、熄風(fēng)等常法難濟(jì)其危，宜用大劑調(diào)胃承氣湯或涼膈散，以泄火通腑，釜底抽薪。若口干唇燥，小便短赤者，加用鮮生地、西瓜汁清暑護(hù)陰。

3.邪入營血

證候：熱來起伏，朝輕暮重，尤以夜間為重，昏迷加深，瞳孔無明顯反應(yīng)，時而雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項強直，四肢抽動，胸腹灼熱，肢端逆冷，面色灰暗，皮膚斑疹，或有衄血，二便失禁，唇舌紫暗焦干，舌質(zhì)紫絳，或光滑少津，甚則舌體卷縮僵硬，脈見沉伏而細(xì)。

分析：邪入營血，傷陰動血。暑邪深入心肝腎三經(jīng)，損傷真陰，熱伏血分，氣陰兩衰。

熱犯陰分，陰血虧耗，故發(fā)熱起伏，朝輕暮重，夜間為甚。心神被蒙，神無所主，則昏迷加深。瞳孔屬腎，五臟六腑之精氣皆上注于目，肝腎真陰內(nèi)虧，精氣耗散，故瞳孔無反應(yīng)，甚則兩側(cè)大小不等，散大無光，此為內(nèi)閉外脫之征象。肝主筋，開竅于目，陰血虧耗，肝之經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰傷血燥則風(fēng)動，故雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項強直，四肢抽搐。痰熱內(nèi)閉，氣機(jī)被遏，陽氣不能達(dá)于四末，故胸腹灼熱，而肢端厥冷。熱伏營血，血熱妄行，故衄血，皮膚斑疹顯現(xiàn);心開竅于舌，心陰虧損，或血瘀內(nèi)著，阻于舌根，可見舌體僵硬卷縮，舌質(zhì)紫絳。腎司二便，腎之精氣衰竭，則二便為之失禁。營血干涸，不榮于面，故面呈灰暗。舌絳，光滑少津，脈沉伏而細(xì)，則為病人營血之征。

治法：涼血清心，增液潛陽。

方藥：犀角地黃湯合增液湯。常用藥：水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地增液養(yǎng)陰。此時苦寒藥物需慎用，以防苦燥傷陰;純用滋陰也在所不宜，以防留邪之弊。

若抽搐不止者，加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽熄風(fēng);昏迷不醒者，加安宮牛黃丸開閉醒神，或用醒腦靜，清開靈注射液靜脈滴注;如突然出現(xiàn)面色灰白發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，脈細(xì)微欲絕，則為氣陽外脫之征，急以獨參湯鼻飼，加用參附龍牡救逆湯以回陽益氣，扶正救逆;如有衄血，嘔吐咖啡樣物，以云南白藥少量多次灌服止血;如呼吸斷續(xù)不勻，淺促低微，為腎氣衰微，其氣欲絕，加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注，以攝納腎氣，養(yǎng)陰固脫。本證為病之極期，病情危重階段，若救治不及，每易導(dǎo)致死亡，在治療和護(hù)理上應(yīng)采取中西醫(yī)綜合搶救措施。

4.邪戀正虛-

小兒暑溫急性期一般2周左右可趨康復(fù)。病至后期，若由于邪熱深重，熱病之后氣陰耗傷，余邪不清，往往會出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀，特別是一些病重患兒，多留有陰虛邪戀，痰蒙清竅、內(nèi)風(fēng)擾動的證候，須繼續(xù)積極治療。

(1)余熱未盡

證候：低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅，心煩不寧，口干喜飲，小便短少，偶有驚惕，舌紅，苔光凈，脈細(xì)數(shù)。或汗出不溫，面色光白，精神萎軟，小便清長，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄，脈細(xì)而數(shù)。

分析：暑熱傷陰，氣陰虧虛。暑邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，故低熱不清;陰虛陽亢，故面赤顴紅，心煩不寧;陰虛津液不足，故口干喜飲，小便短少;肝腎陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)，故有驚惕;舌紅苔光，脈細(xì)數(shù)，為陰虛之征。暑必傷氣，氣陽不足，營衛(wèi)不和，也可見不規(guī)則發(fā)熱，汗出不溫;肺脾氣虛，故面色觥白，精神萎軟;舌淡嫩，脈細(xì)數(shù)為氣陰不足之征。

治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。

青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證。常用藥;青蒿、地骨皮清虛熱祛余邪;鱉甲養(yǎng)陰潛陽;生地、知母清熱養(yǎng)陰。佐以石斛、鮮荷葉、絲瓜絡(luò)養(yǎng)陰清暑。驚惕抽動加珍珠母、鉤藤平肝熄風(fēng);便秘加全瓜蔞清熱潤腸。

黃芪桂枝五物湯適用于營衛(wèi)不和有汗為主證的發(fā)熱。常用藥：黃芪補益肺脾之氣，桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)。佐以龍骨、牡蠣潛陽斂陰。汗多加糯稻根、浮小麥?zhǔn)諗恐购?食欲不振，大便溏薄，加太子參、山藥健脾益氣。

(2)痰蒙清竅

證候：意識不清，或癡呆，失語，失聰，吞咽困難，喉間痰鳴;或狂躁不寧，嚎叫哭鬧，舌苔黃或無苔，舌質(zhì)紅絳。

分析：痰濁內(nèi)阻，蒙蔽清竅。本病之痰，由熱病生痰，風(fēng)動生痰，表現(xiàn)有無形之痰和有形之痰之分，辨證有痰濁、痰火之別。若因痰濁內(nèi)蒙心包者，可出現(xiàn)意識不清，昏迷、癡呆、失聰;痰阻舌根，則失語，吞咽困難;若痰火內(nèi)擾心肝者，心肝火旺，故見狂躁不寧，嚎叫哭鬧，此屬無形之痰。若痰隨氣逆，阻于氣道，肺氣不利，故見喉間痰鳴，舌苔厚膩，屬有形之痰。舌苔黃或無苔，舌質(zhì)紅絳，為痰熱陰傷之征。

方藥：蘇合香丸或龍膽瀉肝湯加減。

蘇合香丸適用于痰濁內(nèi)蒙證，具有芳香泄?jié)衢_竅作用。喉間痰多者，加礞石滾痰丸化痰泄?jié)?吞咽困難者，加止痙散、半夏、膽星搜風(fēng)化痰。

龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證。常用藥：龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火，生地、當(dāng)歸清熱養(yǎng)陰，黃芩清熱燥濕化痰，澤瀉、車前子利尿清心，滲濕化痰。如虛煩不寧，舌絳無苔，為陰虛火旺，可加黃連、阿膠、雞子黃、磁石清熱滋陰，潛陽除煩。

(3)內(nèi)風(fēng)擾動

證候：肢體震顫，不自主動作，或強直性癱瘓，或癲癇樣發(fā)作，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

分析：風(fēng)竄絡(luò)脈，氣血痹阻。本證見于病后肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)。虛風(fēng)夾痰，內(nèi)竄絡(luò)脈，可見強直性癱瘓;風(fēng)勝痰動，則癲癇樣發(fā)作;陰血不足，血燥風(fēng)動，故肢體震顫，不自主動作。舌絳苔薄，脈弦細(xì)，為肝風(fēng)內(nèi)擾之征。”

治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)陰熄風(fēng)。

方藥：止痙散或大定風(fēng)珠加減。止痙散適用于絡(luò)中之風(fēng)證。常用藥：全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地龍、僵蠶等搜風(fēng)通絡(luò);生地、當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血潤燥，并制蟲類藥溫燥辛竄，易耗傷氣血之弊。肢體僵直不用，可加木瓜、雞血藤舒筋活絡(luò)。

大定風(fēng)珠適用于真陰不足，水不涵木，陰虛風(fēng)動證。常用藥：龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風(fēng);生地、玄參、麥冬、白芍、雞子黃育陰養(yǎng)肝。若體弱多汗，食少形瘦者，可配黃芪、黨參、核桃肉、棗仁，益脾胃之氣，養(yǎng)肝腎之陰。

[其他療法]

一、中成藥劑

1.清開靈注射液每次10-20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪熾氣營證。

2.生脈飲注射液每次10―20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪人營血、氣陰虛衰證。

3.脈絡(luò)寧注射液每次10―20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于痰蒙清竅和內(nèi)風(fēng)擾動證。

二、單方驗方

1.大青葉log，板藍(lán)根20g，甘草6g。1日1劑，水煎服。用于邪犯衛(wèi)氣證。

2.礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鮮竹瀝拌和喂服。每次1―3g,1日3次，2周為1療程。用于痰蒙清竅證。

3.蘄蛇粉，每次2g，1日3次。開水化服，連服15天。用于內(nèi)風(fēng)擾動證。

三、針灸療法

1.取風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、頰車，強刺激不留針。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語癥。

2.取曲池、肩盂、外關(guān)、大椎，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動之上肢癱瘓;取陽陵泉、血海、風(fēng)市、足三里、絕骨，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動之癱瘓。

3.針刺天突、廉泉、內(nèi)庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清竅之吞咽困難。

4.針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清竅之語言障礙癥。

四、推拿療法

用滾、揉、搓、搖等手法，對肢體癱瘓、關(guān)節(jié)僵硬的患兒進(jìn)行推拿療法，手法要有節(jié)奏，柔和、緩慢，由遠(yuǎn)端到近端。每次10-30分鐘，每日1-2次。

五、急重癥西醫(yī)處理

1.退熱放置冰帽、冰袋及溫水擦浴、室內(nèi)空調(diào)等物理降溫措施。安乃近滴鼻或肌肉注射。撲熱息痛口服。

2.止驚藥物有安定、苯巴比妥、10%水合氯醛、冬眠靈等，依次選用上藥一種，觀察10―20分鐘，抽搐不止者換另一種，驚止者根據(jù)情況用維持劑量。

3.降低顱內(nèi)壓20%甘露醇、速尿等脫水劑靜脈注射或滴注，防治腦水腫、腦疝。

4.糾正呼吸衰竭應(yīng)用東莨菪堿、洛貝林、尼可剎米等肌肉注射或靜脈滴注。如重癥：呼吸衰竭藥物難以控制，即行氣管切開術(shù)，應(yīng)用人工呼吸器。

5.驚厥、面唇青紺者及時予以吸氧;喉間痰多不能咯吐者，及時吸痰，保持呼吸道通暢。