神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2003年畢業(yè)于吉林大學白求恩醫(yī)學部臨床醫(yī)學七年制，本碩連讀。2005年-2008年首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，神經(jīng)外科博士，導師凌鋒。2008-2009年美國加州大學洛杉磯分校訪問學者。2015-2018北京市科委首都特色項目-遠程缺血預(yù)適應(yīng)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦損傷的保護作用，負責人。
蛛網(wǎng)膜下腔是腦子表面的腔系，普通人很難理解蛛網(wǎng)膜下腔，理解腦子蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜分布到腦的溝回之間，和外面的那層軟腦膜中間會有腔隙這叫蛛網(wǎng)膜下腔。在蛛網(wǎng)膜下腔有腦脊液，還有叫蛛網(wǎng)膜小梁的結(jié)構(gòu)，這些小梁的結(jié)構(gòu)就像我們坐公交車都要伸出手抓住的繩，這樣公交車一剎車一啟動的時候你不會飛出去。腦子也是通過這樣的結(jié)構(gòu)抓在了腦膜上，然后腦子運動的時候，你不會顱骨走了腦子不走，這樣才能跟著一起走，所以這樣的結(jié)構(gòu)腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔。因為人類的大腦非常精細，所以一定要好好保護避免它撞到顱骨上的水墊，以及這種小梁的結(jié)構(gòu)來保護腦子的安全。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于供應(yīng)腦部血流的主要大血管，都是走在這些蛛網(wǎng)膜下腔里的。而這個大血管上如果長了動脈瘤或者是有動脈畸形的問題，它發(fā)生破裂出血的時候血就會大量的流到蛛網(wǎng)膜下腔去，導致腦脊液變成血性的腦脊液，然后在CT上就看到比較明顯的不是腦內(nèi)血塊那樣的結(jié)構(gòu)，而是表現(xiàn)的一層出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血分五級，如果一級、二級的病人往往在兩周到三周以后，可能就能基本恢復(fù)正常的生活了。而三級的病人比較重，可能恢復(fù)時間需要一兩個月的時間，而四級的病人就昏迷的病人，跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)就是一出血就發(fā)生昏迷了，而且昏迷很長時間的病人可能要恢復(fù)幾個月的時間，這樣的病人也只有不到三分之一的病人，能夠恢復(fù)到基本接近正常。絕大多數(shù)病人可能仍然存在比較嚴重的殘疾或者是長期的昏迷是有可能的。至于一開始就是五級的蛛網(wǎng)膜下腔出血，就是我們一開始發(fā)病就非常的重，病人發(fā)生腦疝了發(fā)生呼吸循環(huán)的不穩(wěn)定，這樣的病人從長期來看，本身這個存活的機率就不太大，可能發(fā)病特別重的病人死亡率會高達95%以上。
第一次出血可能有20%到30%的死亡率了，如果再發(fā)生一次出血往往它會比第一次可能還多，然后這個時候病人在第一次打擊的情況下，再來一次那當然死亡率肯定就比那一次出血的病人要高，如果病人連出三次血的話，可能就是能存活的就不太多。
蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的時候，坐著、躺著、站著的人都有，所以不是說跟體位有關(guān)系，但是很多病人如果發(fā)生出血的時候本身是站著的，然后由于劇烈的頭痛，再加上這個摔倒，再加上腦外傷的問題可能就會更重。有的病人是在晚上突然發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，雖然躺著的但是躺著的時候，然后出血以后，發(fā)生劇烈的惡心、嘔吐可能還導致誤吸，也可能會增加他的死亡率。所以發(fā)病時的體位沒有多大影響，因為可能避免發(fā)生出血以后的誤吸等這些問題是比較重要的。
蛛網(wǎng)膜下腔出血通常的病人，一個是特別的不重視，這是誤區(qū)，如果出過一次血，蛛網(wǎng)膜下腔出血是動脈瘤，或者是血管這些引起的就有再次出血的可能性。當然還有一個誤區(qū)就是體檢的時候發(fā)現(xiàn)動脈瘤，就一定要對他進行治療這是誤區(qū)，發(fā)現(xiàn)了動脈瘤如果它形狀比較規(guī)則，又比較小，破裂的風險很小，不一定要對他進行治療，因為動脈瘤它在動脈上，動脈都是有功能的，這些動脈，如果對它進行貿(mào)然治療，而導致別的并發(fā)癥病人，還不如不治療。如果過度的治療可能也是一個誤區(qū)，而對一些形狀不規(guī)則的，很有可能破裂的動脈瘤是要進行治療的。沒破裂的動脈瘤到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)，這是很大的問題，這方面神經(jīng)外科的醫(yī)生正在進行更廣泛 ，更深入的研究，目前還沒有特別明確的定論，但是還是建議如果發(fā)現(xiàn)了動脈瘤，要找一個很專業(yè)的醫(yī)院，很專業(yè)的醫(yī)生來幫你判斷要不要做蛛網(wǎng)膜下腔出血分五級。