消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
就讀于北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。畢業(yè)后長年從事中西醫(yī)結(jié)合脾胃肝膽科專業(yè)的臨床工作，有扎實(shí)的臨床基本功。
阻塞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積的治療一般屬于內(nèi)科的范疇，患者出現(xiàn)膽汁淤積的癥狀，然后通過做核磁加一個(gè)MRCP來看膽總管或者是肝外膽管那些情況，如果沒有明顯的擴(kuò)張，一般考慮就是肝內(nèi)膽汁淤積，肝內(nèi)膽汁淤積的治療主要是緩解一個(gè)肝的功能，緩解癥狀，還有延緩疾病的一個(gè)進(jìn)程。如果膽汁淤積性肝病病情發(fā)展比較迅速出現(xiàn)了重肝表現(xiàn)、重癥肝炎、膽酶分離乃至有肝性腦病等并發(fā)癥的時(shí)候，可以考慮用人工肝血透治療。
阻塞性黃疸的易發(fā)人群主要是慢性肝病的人群。既往的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在慢性肝病那個(gè)病人中間，膽汁淤積發(fā)生率是最高的，能達(dá)到75%左右，然后各種原因的肝硬化，比如酒精性肝硬化、藥物性肝硬化、乙肝、丙肝引起的慢性病毒性肝硬化。這類患者的膽汁淤積能到42%左右，腫瘤壓迫引起的膽汁淤積也能占到38%，所以膽汁淤積在肝病里面是特別常見的一種 現(xiàn)象。
良惡性阻塞性黃疸主要是靠影像學(xué)來鑒別，因?yàn)閺纳锘瘜W(xué)來講它就是轉(zhuǎn)氨酶的異常，主要是梗阻酶GGT、ALP可能會(huì)很高，膽紅素水平也會(huì)升高，這是抽血化驗(yàn)出來的結(jié)果。當(dāng)然鑒別良惡性主要可以做核磁或者腹部的一個(gè)增強(qiáng)CT，如果咱們看見明確的膽結(jié)石、膽道的蛔蟲或者胰腺的囊腫，這些都考慮是良性的梗阻，如果明確的占位性疾病比如看見了壺腹癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌，這種就考慮是一個(gè)惡性的梗阻。
因?yàn)辄S疸就是肝的一個(gè)指標(biāo)，膽紅素、總膽、直膽、間膽都升高了，同時(shí)有的人會(huì)繼發(fā)肝細(xì)胞損害，就ALT、AST、GGT、ALP也升高了。而且阻塞性黃疸如果是考慮肝外的話，它的進(jìn)展很快的，如果控制不好會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性肝衰，出現(xiàn)肝功能膽酶的分離，然后凝血機(jī)制障礙，PT百分比的下降然后出現(xiàn)一些低鈣血癥，然后凝血因子耗竭以后出現(xiàn)DIC 皮下的瘀斑，出血傾向增高。重癥肝炎就會(huì)像這樣，如果黃疸控制不好，可以急劇的發(fā)展，一個(gè)星期內(nèi)可能就導(dǎo)致一個(gè)重肝，最嚴(yán)重的可以出現(xiàn)肝性腦病、昏迷、肝腎綜合征、沒有尿還有腹水等癥狀。
阻塞性黃疸病人主要分為兩種，一種是病因上良性的梗阻考慮，比如結(jié)石，良性的梗阻一般治療了病因以后它恢復(fù)特別好，但是還有一種就是惡性的，常規(guī)說的腫瘤，腫瘤最多見的就比如肝癌、肝門部的腫瘤、壺腹部的腫瘤、胰腺癌還有膽囊癌，這一類的梗阻肯定是首推手術(shù)，但是好多人發(fā)現(xiàn)一般都是晚期，這類病早期不好發(fā)現(xiàn)，晚期可以經(jīng)皮肝穿或者是膽管支架，可以改善黃疸的癥狀，但是要達(dá)到根本的扭轉(zhuǎn)這個(gè)病的治療，它還沒有這個(gè)技術(shù)，就是說惡性的膽汁淤積性黃疸一般治療效果都不是特別好。