神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李琦，醫(yī)學(xué)博士，墨爾本大學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，獲神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位。2010-2011年獲澳大利亞經(jīng)費(fèi)資助，在澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)病學(xué)博士后培訓(xùn) ，主攻腦血管疾病。在澳洲期間，報(bào)道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見(jiàn)腦血管病變，總結(jié)澳洲臨床腦血管疾病患者特點(diǎn)，提出大腦中動(dòng)脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠(yuǎn)端阻塞患者，并提出對(duì)該部分患者采用動(dòng)脈治療的觀點(diǎn),該觀點(diǎn)在2015年被多個(gè)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的大規(guī)模國(guó)際研究證實(shí)。
頭暈實(shí)際上是一個(gè)非特異性癥狀，也就是頭暈的出現(xiàn)和腦梗塞的發(fā)生沒(méi)有一個(gè)必然的聯(lián)系，但是部分的患者如果是腦梗塞的發(fā)生之后，可能會(huì)有頭暈或視物旋轉(zhuǎn)的一些癥狀，大多數(shù)情況下，頭暈最常見(jiàn)的原因往往是一些內(nèi)科疾病所致的，比如說(shuō)感冒發(fā)燒的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生頭暈，還有就是睡眠不好的時(shí)候第二天就會(huì)感覺(jué)頭暈，當(dāng)心情焦慮抑郁的時(shí)候也可能出現(xiàn)頭暈等癥狀，所以說(shuō)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的頭暈，在頭暈的患者當(dāng)中占的比例并不少見(jiàn)，雖然頭暈是一個(gè)非特異性癥狀，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)頭暈也不應(yīng)該掉以輕心，應(yīng)該到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查以明確頭暈的原因，比如說(shuō)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，以及動(dòng)脈的嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化也可以導(dǎo)致頭暈的發(fā)生，所以說(shuō)對(duì)于發(fā)生頭暈的患者應(yīng)該引起重視，到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查和治療。
對(duì)于大多數(shù)門診的患者，當(dāng)出現(xiàn)頭痛的時(shí)候，尤其是中老年人都會(huì)問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題，頭痛是否由腦血管阻塞所致，是否是血管的病變所導(dǎo)致的，實(shí)際上大部分的頭痛，不是血管的病變所導(dǎo)致的頭痛，當(dāng)出現(xiàn)以下一些癥狀的時(shí)候，應(yīng)該高度警惕：血管型病變所導(dǎo)致的疼痛，比如說(shuō)出現(xiàn)一個(gè)以前從未出現(xiàn)的劇烈的頭痛同時(shí)伴有意識(shí)障礙，瞳孔的改變等等，就需要高度的警惕；蛛網(wǎng)膜下向出血所導(dǎo)致的頭痛，在這種情況應(yīng)該第一時(shí)間到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查和治療，大多數(shù)情況下，發(fā)生腦梗塞的患者頭痛出現(xiàn)的幾率也是不高的，所以說(shuō)不要把頭痛和腦血管阻塞劃上一個(gè)必然的聯(lián)系。
一般來(lái)說(shuō)晚上的時(shí)候，是我們?nèi)祟惸懝檀己铣杀容^旺盛的時(shí)候，在理論上講在晚上的時(shí)候服用降脂類藥物，可能會(huì)達(dá)到比較好的效果，但是隨著最近的研究表明，很多他汀類的藥物不受服用時(shí)間的影響，比如說(shuō)阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，由于其半衰期比較長(zhǎng)，所以說(shuō)不會(huì)因?yàn)榉脮r(shí)間的早晚，對(duì)患者的血脂水平降脂效果產(chǎn)生大的影響，所以這兩種藥物服用的時(shí)候，只要定期定時(shí)服用，就可以取得比較好的降脂效果，那么他汀類藥物，服用的時(shí)候的一個(gè)原則，就是定時(shí)定量，如果當(dāng)天忘服了他汀類藥物，在一日之內(nèi)可以補(bǔ)服，如果超過(guò)一日，第二日不建議給予雙倍的劑量，按正常的方式服用即可。
很多高脂血癥的朋友，在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期的服用了降脂藥物，在服用降脂藥物的時(shí)候要注意以下幾點(diǎn)： 1、在服用降脂藥物之前，應(yīng)該檢查患者的基線的血脂的水平，這樣對(duì)后面及時(shí)的隨訪，觀察患者血脂的降幅，以及降的速度的變化，有著至關(guān)重要的作用； 2、應(yīng)該及時(shí)地檢查患者的一些生化指標(biāo)的變化，很多時(shí)候老百姓會(huì)擔(dān)心降脂物對(duì)肝臟或腎臟造成影響，其實(shí)大多數(shù)的降脂類藥物對(duì)肝腎功能的影響是比較安全的，所以大家不用過(guò)分焦慮降脂藥物對(duì)肝腎的影響而不服用降脂藥物； 3、更重要的大家應(yīng)該關(guān)注一下有沒(méi)有肌肉疼痛，特別是對(duì)服用他汀類藥物的患者，如果出現(xiàn)肌肉疼痛，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，查肌酶譜等檢查，對(duì)于肝腎功能，服用他汀類藥物的時(shí)候，定期復(fù)查肝腎功能即可，當(dāng)肝功能出現(xiàn)明顯異常的時(shí)候，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整或停用他汀類的藥物，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，他汀類藥物對(duì)肝腎功能的影響是比較小的，也是相對(duì)來(lái)說(shuō)非常安全的一類藥物，不要因?yàn)檎f(shuō)明書上有可能導(dǎo)致的一些罕見(jiàn)的一些副作用，而停止或者不使用降脂藥物。
腦出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科急癥，患者到醫(yī)院之后通常做的第一個(gè)影像學(xué)檢查為頭顱CT，頭顱CT具有快速簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，而且經(jīng)濟(jì)價(jià)值比較便宜，所以說(shuō)腦出血患者首選的影像學(xué)檢查，但是CT檢查有一定的局限性，可以提供的信息相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，不能準(zhǔn)確反映患者血管的一個(gè)情況，所以很多腦出血的患者為明確血管的病變做CTA檢查，CTA又稱CT血管成像，可以在觀察腦組織的同時(shí)觀察腦血管的情況，發(fā)現(xiàn)一些腦血管的一些病變，比如說(shuō)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，以及其他的血管畸形，對(duì)于進(jìn)一步明確腦血管疾病的病因，有著非常重要的作用，除此之外腦出血的患者，如果有條件還應(yīng)該行磁共振檢查，隨著目前對(duì)腦出血患者疾病的認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步的加深，磁共振在腦出血患者當(dāng)中起的作用越來(lái)越重要，磁共振可以提供很多CT無(wú)法提供的腦部的信息。腦出血最常見(jiàn)的檢查為CT，但為什么有的時(shí)候醫(yī)生會(huì)推薦患者進(jìn)行核磁共振檢查，因?yàn)楹舜殴舱衲軌驅(qū)δX部的情況，特別是腦組織的情況，進(jìn)行更加精準(zhǔn)的反映腦出血的患者可能不光是出血灶本身會(huì)導(dǎo)致患者病情的一個(gè)變化，同時(shí)還合并了其他的一些情況，比如說(shuō)微出血、核磁共振檢查對(duì)于明確腦出血的病因有著至關(guān)重要的作用。