神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李琦，醫(yī)學(xué)博士，墨爾本大學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，獲神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位。2010-2011年獲澳大利亞經(jīng)費(fèi)資助，在澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)病學(xué)博士后培訓(xùn) ，主攻腦血管疾病。在澳洲期間，報(bào)道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見(jiàn)腦血管病變，總結(jié)澳洲臨床腦血管疾病患者特點(diǎn)，提出大腦中動(dòng)脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠(yuǎn)端阻塞患者，并提出對(duì)該部分患者采用動(dòng)脈治療的觀點(diǎn),該觀點(diǎn)在2015年被多個(gè)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的大規(guī)模國(guó)際研究證實(shí)。
腦出血是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，高血壓是導(dǎo)致腦出血最常見(jiàn)的病因，除了高血壓還有其他的疾病是腦出血發(fā)生的重要的病因，比如淀粉樣血管病，而淀粉樣血管病這種疾病的診斷，做頭顱的磁共振檢查有著至關(guān)重要的作用。此外基因檢查對(duì)于腦出血的病因的診斷也有一定的價(jià)值，比如常見(jiàn)的APOE e2和APOE e4的基因，就與淀粉樣血管病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，最近來(lái)自英國(guó)、愛(ài)丁堡大學(xué)的研究在全球最權(quán)威的柳葉刀，雜志上面發(fā)表的論文表明，影像學(xué)檢查加上基因檢測(cè)，可以為診斷淀粉樣血管病所致的腦出血，提供重要的證據(jù)，所以部分腦出血患者進(jìn)行基因檢測(cè)是有必要的，對(duì)于明確病因的診斷也是有價(jià)值的。
很多朋友有這樣的困惑就是晚上感覺(jué)入睡困難，或者說(shuō)早上沒(méi)有鬧鐘的叫醒，而自己很早的時(shí)間，比如說(shuō)凌晨三、四點(diǎn)鐘就自己醒來(lái)了，這種我們稱之為入睡困難或者說(shuō)早醒，那么什么是失眠呢？失眠有兩種情況：第一就是睡眠時(shí)間相對(duì)縮短、睡眠時(shí)間絕對(duì)的縮短。第二種情況就是睡眠質(zhì)量的下降，表現(xiàn)為睡眠雖然維持了幾個(gè)小時(shí)，但是第二天起來(lái)，患者仍然覺(jué)得周身乏力，精力不振這種情況，那就是睡眠質(zhì)量的下降。這兩種情況的發(fā)生都屬于失眠，失眠是一種非常常見(jiàn)的疾病，在我們國(guó)家大概有百分之三十八左右的患者發(fā)生過(guò)失眠。失眠表現(xiàn)為入睡困難或者說(shuō)早醒，一次或者兩次的失眠問(wèn)題不大，如果說(shuō)連續(xù)失眠的時(shí)間超過(guò)了一個(gè)月，或者說(shuō)每周的時(shí)間超過(guò)了三天以上，那就應(yīng)該引起足夠的重視，應(yīng)該尋求醫(yī)療的幫助。
短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)有多種形式，最常見(jiàn)的情況是突然發(fā)生一側(cè)肢體麻木或者說(shuō)乏力，也可以表現(xiàn)為突然發(fā)生的言語(yǔ)的障礙，比如說(shuō)吐字不清、說(shuō)話不利索或者說(shuō)語(yǔ)言表達(dá)和理解的問(wèn)題。發(fā)生往往是沒(méi)有什么先兆的，突然發(fā)生之后，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘，一般說(shuō)不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，患者的癥狀能夠得到迅速的緩解或者說(shuō)消失，除了上述的癥狀以外，如果患者出現(xiàn)發(fā)作性的單眼視物黑矇、活動(dòng)不利索或者說(shuō)活動(dòng)協(xié)調(diào)的障礙，走路向一側(cè)偏斜或者說(shuō)突發(fā)的眩暈，那么也需要引起足夠的重視。特別是上述癥狀，兩個(gè)及兩個(gè)以上同時(shí)出現(xiàn)，那么就高度提示短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生，雖然短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生非常迅速，緩解也非常迅速，但是仍應(yīng)該引起大家足夠的重視，因?yàn)橛醒芯勘砻?，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生的患者中出現(xiàn)嚴(yán)重中風(fēng)的概率非常的高，所以說(shuō)應(yīng)該引起大家足夠的重視。
有的患者在發(fā)生第一次腦出血后經(jīng)過(guò)積極的治療康復(fù)可能出院了，但是有部分患者會(huì)再次的發(fā)生腦出血，需要分析其原因主要有以下幾種原因：第一就是高血壓控制不佳，有的患者是因?yàn)?，高血壓所致的腦出血，而在出院之后沒(méi)有正規(guī)的服藥，每年按時(shí)的服藥沒(méi)有很好的監(jiān)測(cè)血壓，而高血壓的持續(xù)的存在可以導(dǎo)致再次的腦出血的發(fā)生；淀粉樣血管病所致的腦出血，有的腦出血的患者平時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有高血壓的發(fā)生，這些患者有的時(shí)候發(fā)生腦出血之后，可以再次發(fā)生腦出血，往往可以是合并了認(rèn)知功能的減退，這些患者就可能是淀粉樣血管病所致的腦出血，這種情況的腦出血和我們常見(jiàn)的高血壓，所致的腦出血往往不同，還有就是其他的疾病所導(dǎo)致的腦出血可以反復(fù)的發(fā)生，比如有血管疾病基礎(chǔ)的患者發(fā)生的腦出血，比如說(shuō)海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤的腦出血，就可以在同一部位，反復(fù)多次發(fā)生腦出血。所以對(duì)于腦出血的患者我們應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的，影像學(xué)的檢查對(duì)于明確腦出血的病因以及制定有規(guī)定的，有針對(duì)性的治療手段有著重要的作用。
腦出血最常見(jiàn)的檢查是CT，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)推薦患者進(jìn)行核磁共振檢查，因?yàn)楹舜殴舱衲軌驅(qū)δX部的情況，特別是腦組織的情況進(jìn)行更加精準(zhǔn)的反映，腦出血的患者有的時(shí)候不光是出血灶本身會(huì)導(dǎo)致患者病情的變化，同時(shí)還合并了其他的情況，比如微出血核磁共振檢查，對(duì)于明確腦出血的病因有著至關(guān)重要的作用，根據(jù)國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)腦葉出血的百分之二十，到百分之三十的患者可能是淀粉樣血管病，所致的腦出血這種疾病所導(dǎo)致的腦出血和常規(guī)的高血壓性腦出血，有著非常不一樣的疾病過(guò)程和病理生理過(guò)程。所以核磁共振是診斷淀粉樣血管病所致腦出血的非常重要的檢查，此外核磁共振檢查加上特殊的序列，還能明確患者腦組織其他的病理變化過(guò)程。所以磁共振檢查對(duì)于腦出血患者，進(jìn)一步明確患者腦組織的病理生理過(guò)程及病因有著至關(guān)重要的作用，在做普通磁共振的時(shí)候推薦做SWI或者GRE序列，這樣可以更加明確的發(fā)現(xiàn)患者是否有微出血的發(fā)生。