神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李琦，醫(yī)學(xué)博士，墨爾本大學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，獲神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位。2010-2011年獲澳大利亞經(jīng)費資助，在澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)病學(xué)博士后培訓(xùn) ，主攻腦血管疾病。在澳洲期間，報道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見腦血管病變，總結(jié)澳洲臨床腦血管疾病患者特點，提出大腦中動脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠端阻塞患者，并提出對該部分患者采用動脈治療的觀點,該觀點在2015年被多個發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的大規(guī)模國際研究證實。
腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，在腦出血之后有一部分患者在早期可以發(fā)生血腫的擴大，早期血腫擴大可以見于發(fā)病二十四小時之內(nèi)的患者，通常表現(xiàn)為血腫體積的增加，如果血腫體積增加，較基線水平，超過三分之一，就可以稱為明顯的早期血腫擴大，而這種明顯的早期血腫擴大可以鑒于超過三分之一的患者，早期血腫擴大發(fā)生多發(fā)生在發(fā)病六小時以內(nèi)，在二十四小時之內(nèi)都可以發(fā)生，超過二十四小時之后發(fā)生早期血腫擴大的幾率就大大減少了是非常罕見的，所以在疾病的超早期及時關(guān)注患者的病情變化，及時進行CT的隨訪，其的血腫擴大往往提示患者預(yù)后不良，伴隨有神經(jīng)功能損傷的加重，也就是說患者的臨床癥狀可能會發(fā)生加重，甚至?xí)l(fā)生意識障礙，有部分早期血腫擴大的患者會發(fā)生早期的死亡，所以關(guān)注早期血腫擴大對于腦血管疾病的診斷和治療有著非常重要的作用。
年輕人可以發(fā)生腦出血嗎？以前的觀點認為腦出血通常累及中老年人，但是隨著社會的變化，現(xiàn)代生活的壓力的逐漸增高，年輕人的高血壓的患病率逐漸的上升，特別是很大一部分年輕人可能沒有定期的監(jiān)測血壓，發(fā)生的高血壓之后沒有進行及時有效的診斷和控制，導(dǎo)致了部分年輕人出現(xiàn)一些未控制的高血壓，所以說現(xiàn)在年輕人的腦出血并不少見，此外除了高血壓性腦出血以外，年輕人發(fā)生腦出血還可以鑒于以下的一些因素，比如說動靜脈畸形、動脈瘤以及海綿狀血管瘤等等相關(guān)疾病。還有一種疾病稱之為Moyamoya病，就是顱底異常血管網(wǎng)病，也可以導(dǎo)致年輕人的腦出血，所以說年輕人發(fā)生腦出血之后，應(yīng)該在第一時間到醫(yī)院進行正規(guī)的診斷和治療，而且要做一系列的詳細的檢查以明確腦出血的病因，而不能單純的就考慮高血壓性腦出血。
腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有很高的致殘率和致死率。腦出血發(fā)病之后，早期死亡率非常的高，大多數(shù)的患者可以遺留神經(jīng)功能的缺損，也就是后遺癥，腦出血又稱之為腦溢血，實際上是一種非常嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦出血是指各種原因所導(dǎo)致的血管破裂，血液流到腦實質(zhì)產(chǎn)生的一系列的癥狀和體征，腦出血最常見的病因是高血壓，高血壓性腦出血可以占到所有的腦出血的百分之七十左右，所以說控制好高血壓，對于防治腦出血非常的重要，除了高血壓性腦出血以外，還有其他很多的病因可以導(dǎo)致腦出血，比如說常見于老年人的淀粉樣血管病所致的腦出血，繼發(fā)于動靜脈畸形破裂或者動脈瘤破裂，以及其他的血管畸形所致的腦出血，當(dāng)然還有一些比較少見的原因，比如說海綿狀血管瘤、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、血管炎以及其他的一些因素所導(dǎo)致的腦出血。
靜脈竇血栓形成常見的臨床表現(xiàn)就是頭痛，所以說頭痛的患者在急診，醫(yī)生會給他做一個頭顱CT平掃檢查，那么頭顱CT平掃也是所有腦血管疾病最常見的檢查，它具有快速、經(jīng)濟等特點，在一部分患者頭顱CT可以看到一些特征性的征象從而提示靜脈竇血栓形成。但是很大一部分患者頭顱CT可以表現(xiàn)為陰性，這時如果高度懷疑患者有靜脈竇血栓形成，醫(yī)生就會建議做進一步的影像學(xué)檢查：包括了頭顱的核磁共振以及CTV檢查，CTV就是CT靜脈成像，可以看到顱內(nèi)的靜脈竇的情況，是一個相對來說經(jīng)濟無創(chuàng)的檢查，對靜脈竇血栓的診斷有非常高的特異性和敏感性，但是對少部分患者可以進行DSA檢查，DSA檢查是一種有創(chuàng)的檢查，費用較高、患者承受的痛苦相對來說較大，但是它是診斷靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著目前影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，大多數(shù)情況下CT靜脈成像可以作為靜脈竇血拴形成診斷的一個很有效的影像學(xué)檢查手段和方式。大多數(shù)的患者不必行DSA照影而可以診斷靜脈竇血栓形成。
靜脈竇血栓形成，就是指任何原因所導(dǎo)致的靜脈回流障礙引起顱內(nèi)壓升高所表現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體征的總稱，這種疾病是一種比較少見的腦血管疾病，可以占到所有腦血管疾病的百分之零點五到百分之一左右，靜脈竇血栓形成的原因有很多種，可以分為感染所致的靜脈竇血栓形成以及非感染因素所致的靜脈竇血栓形成。感染所致的靜脈竇血栓形成可以常見于顱面部的感染以及其他部位的感染，細菌入血之后產(chǎn)生一些相應(yīng)的病理，生理功能的紊亂導(dǎo)致靜脈竇的血栓形成，那么非感染性的原因包括了高齡狀態(tài)，以及血液系統(tǒng)的疾病，以及血管的一些因素，還有一個就是年輕女性口服避孕藥也容易導(dǎo)致靜脈竇血栓形成。