腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
沈清，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附一院腎臟內(nèi)科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從事內(nèi)科學(xué)和腎臟病學(xué)教學(xué)、科研、臨床工作20余年，主要研究方向腎小球疾病和血液凈化治療。
慢性腎炎病人患者當(dāng)中血壓升高，是常見的臨床表現(xiàn)血壓升高以后，一方面可以加速腎臟病的進(jìn)展，加速腎臟的損害。 另一方面就是可以出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，包括高血壓心臟病的腦血管意外，就是腦卒中的發(fā)生，所以慢性腎小球腎炎出現(xiàn)高血壓，我們需要積極的進(jìn)行控制，使得它的是用降壓藥使得血壓達(dá)標(biāo)，要求一般來說血壓一般控制在130到80左右，一方面可以延緩腎功能損害的進(jìn)展腎臟病的進(jìn)展。另外一方面也可以避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于這種病人我們多數(shù)情況都是屬于需要使用降壓藥物的，推薦的將艾藥物首選的藥物就是RASI阻滯劑1.14S，也就是腎素血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)的縮寫包括ARB和ACA類的藥物。
慢性間質(zhì)性腎小性腎炎，它主要是以腎臟的間質(zhì)以及小管的慢性損害為主要表現(xiàn)，在臨床上主要表現(xiàn)為小管的損害，比如夜尿增多尿液的濃縮稀釋功能障礙，出現(xiàn)這些那糖尿或者氨基酸尿、尿比重的改變，部分就會(huì)影響到腎功能能出現(xiàn)腎功能的損害。慢慢性間質(zhì)性試驗(yàn)的發(fā)生了，在臨床上跟因素有關(guān)系，常見的因素就是藥物，比如非甾體類的止痛藥，一些氨基糖類的抗生素，還有就是包括抗癆藥物，這些藥物可以引起間質(zhì)性的損害，還有中藥馬兜鈴酸的含有馬兜鈴酸的中藥也是比較常見的因素，應(yīng)該機(jī)制的盡量避免使用這些腎毒性的藥物。另外跟中毒也有關(guān)系，比如重金屬的毒物的中毒，另外還有代謝因素，比如高尿酸血癥這些都可以引起間質(zhì)性的損害，慢性的泌尿道的感染，腎盂腎炎或者泌尿道的梗阻，這些都可以引起間質(zhì)性的病變，間質(zhì)性腎炎的發(fā)生，所以我們?cè)谄綍r(shí)一方面要積極的避免這些因素的存在，另外一方面一旦發(fā)生了間質(zhì)性腎炎的時(shí)候，如果明確以后我們可以通過治療，包括激素的治療來減輕它的發(fā)展。
慢性腎小球腎炎的病人如果病情穩(wěn)定以后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕了，在孕期應(yīng)該注意什么，這種病人我們一方面是需要密切的監(jiān)測(cè)，自己腎臟病的病情，需要定期的監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)蛋白尿、尿蛋白的情況，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)的情況，還有需要監(jiān)測(cè)腎功能以及肝功能的狀態(tài)，如果在孕期這些指標(biāo)都是比較穩(wěn)定的，孕婦可以比較順利的這個(gè)生產(chǎn)。如果一旦發(fā)生病情的變化，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的高血壓，或者是蛋白尿明顯增加，出現(xiàn)了這個(gè)低蛋白血癥或者腎功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的這個(gè)損害，出現(xiàn)了腎功能衰竭的這些情況，在醫(yī)生的這個(gè)監(jiān)測(cè)下，根據(jù)醫(yī)生的意見，是否需要繼續(xù)妊娠或者終止妊娠，我們就要醫(yī)生根據(jù)她的病情做出這個(gè)判斷，這個(gè)孕期來說非常重要。
慢性腎炎患者的治療當(dāng)中，特別是AGA腎病的治療當(dāng)中，最常用的治療的藥物就是RASI阻滯劑包括ARB和ACEI，依拉普利屬于這個(gè)轉(zhuǎn)換酶抑制劑屬于ACEI類的藥物，對(duì)于慢性腎炎的患者來說，如果在早期出現(xiàn)蛋白尿或者腎小球處于高濾過狀態(tài)的時(shí)候，都主張使用RASI阻滯劑ARB或者ACEI就是依拉普利這類藥物，它可以降低腎小球的濾過壓，降低它的腎小球?yàn)V過率，可以延緩腎小球的硬化的進(jìn)展，同時(shí)也可以降低蛋白尿。另外它還可以抑制炎癥的作用，所以在早期使用ACEI是可以降低蛋白尿，延緩腎臟病的發(fā)展。這個(gè)ACEI長(zhǎng)期來說，它的治療是有非常有利的對(duì)腎臟的保護(hù)作用。為什么有些部分的病人用了ACEI過后會(huì)出現(xiàn)這個(gè)腎功能的損害，主要見于就是可能在有腎動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，或者是這個(gè)近階段病人有這個(gè)容量不足的表現(xiàn)的時(shí)候，在用ACEI的時(shí)候它可以導(dǎo)致這個(gè)腎臟的缺血，因?yàn)樗鼣U(kuò)張出球動(dòng)脈比入球動(dòng)脈更強(qiáng)，擴(kuò)張xx動(dòng)脈比擴(kuò)張xx動(dòng)脈更強(qiáng)1.53S，可以導(dǎo)致這個(gè)腎缺血的這個(gè)發(fā)生加重，這個(gè)情況下就容易出現(xiàn)腎功能的損害。這種一旦發(fā)生過后及時(shí)停藥，調(diào)整這個(gè)藥物的治療，腎功能是可能得到啊這個(gè)恢復(fù)的，要根據(jù)他的病情來決定是它的使用，長(zhǎng)期來說是有利的。
懷孕以后由于一些生理的改變，血流動(dòng)力學(xué)的改變，多數(shù)情況下會(huì)使慢性腎炎病情得到加重，原因一方面可能跟其他這些有關(guān)系，一方面就是懷孕以后，腎臟的血流量增加，腎臟的灌注增加，可能腎臟的濾過壓也是增加壓的，所以說會(huì)促使腎小球的硬化的發(fā)展，這個(gè)是對(duì)腎臟不利的。另外一個(gè)就是懷孕期間由于血容量的增加，還有胎盤分泌的血管活性物質(zhì)的增加，可以使得高血壓的發(fā)生或者是高血壓進(jìn)一步的加重，這個(gè)高血壓的加重的話，也會(huì)使得腎臟的損害加重。另外一方面病人因?yàn)閼言羞^后，可能輸尿管受壓這些影響可，以導(dǎo)致泌尿道感染的發(fā)生也增加，這個(gè)對(duì)病情也是不利的，所以說懷孕以后，這個(gè)腎炎的病人的病情可能會(huì)得到加重。