腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
沈清，博士，重慶醫(yī)科大學附一院腎臟內(nèi)科，副主任醫(yī)師，碩士生導師。從事內(nèi)科學和腎臟病學教學、科研、臨床工作20余年，主要研究方向腎小球疾病和血液凈化治療。
對于慢性腎炎的病人，我們知道慢性腎炎它在臨床上癥狀很多是不典型的，有些病人他沒有明顯的水腫，也沒有明顯的肉眼血尿，這個時候它就可能有一些比如說乏力、不典型的這個癥狀出現(xiàn)，尿中有泡沫沒有很多臨床表現(xiàn)，這個時候病人就往往忽視了，他即使發(fā)現(xiàn)尿有蛋白尿，曾經(jīng)查過發(fā)現(xiàn)有尿中蛋白，但是因為他沒有臨床癥狀，所以說他就忽視它，不再去管它，不及時的進行治療，最后到了這個出現(xiàn)腎功能損害的時候，才來就診，或者出現(xiàn)嚴重高血壓的時候才來就診，這個就使得病情又被耽誤了，被延誤了，最后的話，就會造成比較嚴重的后果出現(xiàn)腎功能衰竭，這個是病人容易因為沒有癥狀，他就不再重視他不再去就診，所以說有時候一旦發(fā)現(xiàn)就是到尿毒癥期了。另外對慢性腎炎的患者，我們有比較重要的檢查就是腎穿刺活檢，有些病人就害怕這個腎穿活檢會導致腎臟的損害，拒絕腎穿刺活檢，導致給我們這個指導治療方面帶來一定的這個不便，所以說這個腎穿刺活檢是非常安全的操作。所以說大家也不必這個害怕，那么該做的時候應該做了，這完成這個準確的診斷，
血液灌流它是血液凈化的另外一種方式，它主要是將體內(nèi)的這個血引流出來以后，經(jīng)過一個固體的吸附裝置，利用這個吸附的原理，將血中的一些有毒的物質(zhì)吸附掉。血液灌流在臨床上的話，它現(xiàn)在目前運用還是比較廣泛的，最常見的就是用于這個急性的藥物中毒或者是毒物的中毒，包括一些鎮(zhèn)靜安眠藥或者一些酒精類制劑的中毒的處理，可以吸附這個血中已經(jīng)和蛋白相結合的一些毒物或者藥物，這是第一個運用。第二個對于這個慢性腎衰竭尿毒癥的病人，出現(xiàn)頑固性的皮膚瘙癢，我們也可以通過這個血液灌流吸附一些大中子、大分子的毒素，減輕他的瘙癢癥狀。另外一個它還可以用于肝性腦病或者是一些免疫性疾病的治療。
血液灌流在臨床上主要用于急性藥物或者毒物的中毒的一個搶救，還有我們腎衰竭尿毒癥病人也可以進行血液灌流治療。血液灌流的并發(fā)癥在臨床上可能一方面可能對血小板是有影響的，因為這個灌流器可以吸附血小板，導致血小板的減少，可能病人會出現(xiàn)出血傾向。另外可能對凝血功能也是有影響的，因為它可能吸附了一些凝血因子，還有就是這個血液灌流的時候，可能由于操作的問題或者灌流器的一些問題，可以出現(xiàn)一些空氣栓塞或者是這個吸附物脫落，那么導致一些栓塞的出血。另外一個就是可能血液灌流的時候容易出現(xiàn)就是一些過敏反應，病人可能接觸這個血濾灌流器以后出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者全身皮疹，出現(xiàn)這個過敏反應，這個在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)過后，我們會及時的予以處理。
血液濾過過后出現(xiàn)這個菌血癥甚至膿毒血癥，是在臨床上比較常見的，主要是鑒于有中心靜脈導管的這種病人，由于導管的感染，這個出現(xiàn)導管相關的血流感染出血，出現(xiàn)菌血癥，很少見的是在操作的過程當中可能由于無菌操作的這個不嚴格，可能也有少部分出現(xiàn)菌血癥。這種出現(xiàn)菌血癥以后，首先我們懷疑它出現(xiàn)菌血癥，我們就要立即做血培養(yǎng)，包括導管血的培養(yǎng)或者是外周血的培養(yǎng)，確定它是菌血癥，這種菌血癥多數(shù)的細菌感染，都是以葡萄酒菌為主要的細菌感染，那么一旦確定有血中有細菌感染以后，那么一個是我們需要用有效的抗生素進行治療，另外如果是導管的感染的話，我們可能還要根據(jù)他導管的情況是否決定繼續(xù)保留或者是拔出導管，我們在臨床上也是非常重要的一個臨床問題，需要我們及時的進行處理。
對于慢性腎炎的患者，我們常見的這個飲食的醫(yī)囑，就是低鹽低脂滴蛋白加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。那么它具體的意思是什么，第一個就是要限制鹽的攝入，我們知道慢性腎炎的時候，它鈉的排泄是降低的，容易造成水鈉儲留，如果不限制鹽的攝入，會加重水鈉儲留，加重水腫以及加重他的高血壓，所以要采取低鹽的這個攝入，那么一般每天要求鹽的攝入在六克左右，低脂就是要減少這個脂肪的一個攝入，避免高脂血癥的發(fā)生，盡量的避免動物這個脂肪的攝入，我們的豬油、肥肉都應該減少。低蛋白的意思就是說，我們盡量的要控制蛋白質(zhì)的攝入，特別是出現(xiàn)腎功能已經(jīng)有損害的病人，我們這個蛋白質(zhì)的攝入都是有控制的，可以控制在八克左右，每天根據(jù)腎功能的不同，每天每公斤體重蛋白質(zhì)的攝入量在8到10克左右，嚴格的可以達到六克。另外一個就是我們要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入就是要攝入含有必需氨基酸的蛋白質(zhì)，我們主要是建議病人攝取這個動物蛋白質(zhì)，而植物蛋白質(zhì)因為不含必須氨基酸，我們建議不要攝入包括豆制品豆?jié){豆腐這一類的這個食物。