腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
沈清,博士,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院腎臟內(nèi)科,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。從事內(nèi)科學(xué)和腎臟病學(xué)教學(xué)、科研、臨床工作20余年,主要研究方向腎小球疾病和血液凈化治療。
腹膜透析治療,實(shí)際上是也是屬于血液凈化當(dāng)中的一種方式,它主要是利用這個(gè)我們?nèi)梭w腹膜這個(gè)器官,它是一個(gè)半透膜復(fù)膜上面有豐富的血管,我們將腹透液灌入到腹腔,就可以通過(guò)腹膜這個(gè)半透膜將血中的這個(gè)有毒的物質(zhì),還有多余的水分清除掉。覆膜透氣跟血液透析相比較,它主要是對(duì)這個(gè)血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的影響比較小,另外一個(gè)它可以在家里面操作,所以說(shuō)不需要定期在醫(yī)院里面去。如果對(duì)于這個(gè)能夠在家里面自己操作,或者是這個(gè)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,有嚴(yán)重的高血壓或是心衰,或者是血管通路建立困難的病人,可以選擇腹膜透析治療。腹膜透析治療它最大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是容易出現(xiàn)腹膜感染、腹膜炎,那么這種情況的話,可以導(dǎo)致常反復(fù)的感染,可以導(dǎo)致腹膜透析的這個(gè)失敗,那么這種病人的操作是非常重要的。
對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō),日常在生活方式上面,一個(gè)是我們要保持一個(gè)積極的心態(tài)心情要愉快,在飲食方面要注意,特別是經(jīng)過(guò)血液透析治療以后,尿量已經(jīng)明顯減少的病人,在飲食上面主要要控制這個(gè)水和鹽的攝入,如果在透析間期如果不控制水源的入一方面加重水腫,另一方面使得血壓不好控制,另外在透析的過(guò)程當(dāng)中,可能又容易出現(xiàn)過(guò)高的血壓或者過(guò)低的血壓,對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入適當(dāng)?shù)目梢苑艑挘梢栽黾拥鞍踪|(zhì)的攝入,增加他的抵抗力,同時(shí)對(duì)于這種病人來(lái)說(shuō),平時(shí)要注意監(jiān)測(cè)自己的血壓,定期要監(jiān)測(cè)自己血常規(guī)、電解質(zhì)、鈣磷的這些變化,另外一個(gè)病人就是注意要預(yù)防這個(gè)感染,特別是在這個(gè)天氣變化的時(shí)候,避免上呼吸道感染,以免誘發(fā)肺炎,出現(xiàn)這個(gè)心衰的情況發(fā)生!還有一個(gè)就是要定期的規(guī)律的堅(jiān)持血液透析治療,那么這是我們平時(shí)病人應(yīng)該注意的這些事情。
對(duì)于血液凈化治療來(lái)說(shuō),第一個(gè)我們主要是運(yùn)用在我們這慢性腎衰竭尿毒癥的病人身上,它可以代替患者的這個(gè)替代他的腎功能,讓它長(zhǎng)期的通過(guò)血液凈化治療清除毒素,清除水分調(diào)節(jié)他的電解質(zhì),能夠使他和正常人一樣健康的生活,能夠長(zhǎng)期的生存下去。所以這個(gè)是非常重要的替代腎臟的功能。對(duì)于腎臟以外的疾病,其他這個(gè)系統(tǒng)的疾病,我們說(shuō)的平時(shí)運(yùn)用到的,比如一些危重癥病人的搶救,多臟器功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合癥,通過(guò)血液治療可以減輕他的病情甚至挽救他的生命。對(duì)于一些免疫系疾病的一些治療,也是可以通過(guò)血液凈化能夠去除致病的物質(zhì),這個(gè)緩解病情,能夠達(dá)到很好的治療效果。另外特別是對(duì)中毒病人的搶救也是非常有效的治療措施。
血液凈化治療,首先我們要讓病人有一個(gè)接受的一個(gè)過(guò)程,就是要給病人和家屬做一些宣傳工作,為什么要做血液凈化治療它的目的是什么,我們血液凈化治療如果需要長(zhǎng)期做的都是我們的慢性腎衰竭、尿毒癥的病人,他長(zhǎng)期需要腎臟的一個(gè)替代治療,血液透析就可以起到這個(gè)作用,代替他的腎功能,清除它的毒素和水分,讓它長(zhǎng)期健康的生活下去,這是在思想上做一些準(zhǔn)備。另外一個(gè)我們就要給病人做一些傳染病方面的一些檢查,包括乙肝、丙肝或者是艾滋病毒或者梅毒方面的一些檢查,這個(gè)因?yàn)檠和肝鲋委熕怯羞@個(gè)交叉感染,就是血液有這個(gè)交叉感染的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn),所以說(shuō)我們要進(jìn)行篩查,好給病人安排一定的這個(gè)透析的區(qū)域,這個(gè)是第二個(gè)我們需要準(zhǔn)備的。那么第三個(gè)我們就是要要給病人做一些實(shí)驗(yàn)室的檢查,看一下他的血常規(guī)、腎功能,還有鈣磷、電解質(zhì)的一些變化,根據(jù)他的情況,我們做透析的時(shí)候給他調(diào)整一些參數(shù)。
血液透析的并發(fā)癥一般來(lái)說(shuō),我們把它分成了急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,急性的并發(fā)癥只是和血液透析有密切相關(guān)的,包括我們首次透析綜合癥,病人首次透析以后,出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐這些癥狀,這個(gè)就是跟首次透析的時(shí)候,病人毒素清除過(guò)多過(guò)快,可以導(dǎo)致腦積液和血漿透析的滲透壓的一個(gè)梯度差,血中的有毒物質(zhì)溶質(zhì)成分很快清除,但是導(dǎo)致于血腦屏障清除慢一些,他就出現(xiàn)滲透壓梯度差,出現(xiàn)腦水腫的表現(xiàn)。第二個(gè)有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),就是病人初次接觸透析器和透析管的時(shí)候,那可能出現(xiàn)一些過(guò)敏的表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)發(fā)熱或者出現(xiàn)皮疹,還有就是透析過(guò)程當(dāng)中,可能出現(xiàn)低血壓高血壓,這個(gè)就是我們血液透析就相關(guān)的近期的一些并發(fā)癥的出現(xiàn),這個(gè)是我們?cè)谕肝霎?dāng)中容易發(fā)生的。