腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
沈清，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附一院腎臟內(nèi)科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從事內(nèi)科學(xué)和腎臟病學(xué)教學(xué)、科研、臨床工作20余年，主要研究方向腎小球疾病和血液凈化治療。
實(shí)際上對(duì)慢性腎小球腎炎患者來(lái)說，一般在臨床上都不談治愈。因?yàn)檫@個(gè)病是慢性疾病，它可以控制、緩解，但是它又容易復(fù)發(fā)，它是一個(gè)病情是可以反復(fù)交替發(fā)作的情況，所以治愈是很難的，只能說盡量的讓病情得到控制。對(duì)于慢性腎炎來(lái)說的什么得到控制的，可以從幾個(gè)方面來(lái)判斷。一方面就是病人他沒有明顯的水腫，沒有明顯的肉眼血尿的發(fā)生，通過尿液的檢查可以發(fā)現(xiàn)它的蛋白尿已經(jīng)明顯的減少。一般蛋白尿控制在每天控制在500毫克以下，基本上病情得到緩解控制到24小時(shí)，蛋白定量控制在500毫克以下。另外紅細(xì)胞的數(shù)量也比較少，在幾十個(gè)億左右。另外還有就是血壓已經(jīng)得到明顯的控制已經(jīng)達(dá)標(biāo)了，血壓一般要求控制在130到80左右，另外腎功能也是比較穩(wěn)定的，這種情況下他的治療已經(jīng)去處于緩解狀態(tài)，這是它的治療的狀態(tài)。
慢性腎小球腎炎的病人本身就容易出現(xiàn)高血壓，高血壓一方面可以加重腎功能的損害。另外腎功能的損害又加重了高血壓的發(fā)生，他們兩者是相互影響相互加重的，高血壓就是腎功能損害的重要的危險(xiǎn)因素，我們需要機(jī)制的控制血壓34S，可以延緩腎功能損害的進(jìn)展。另外一方面高血壓也是導(dǎo)致慢性腎炎病人，當(dāng)中心腦血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，高血壓可以引起高血壓心臟病、引起心臟的損害，也可以是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，包括冠心病的發(fā)生。另外還可以導(dǎo)致腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，促使腦卒中的這個(gè)發(fā)生，所以對(duì)于慢性腎炎的患者出現(xiàn)了高血壓，需要積極地控制血壓讓血壓達(dá)標(biāo)，我們需要根據(jù)這個(gè)指南的要求，我們大多數(shù)的病人都要求控制在130到80以下，那么對(duì)于蛋白尿程度比較重的，我們要求控制在1205的75毫米汞柱，我們需要積極地控制血壓，延緩腎功能進(jìn)展，防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
慢性腎小球腎炎它是慢性疾病它是緩慢發(fā)展，最終會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭的一組腎小球的疾病。對(duì)于慢性腎小球腎炎它的愈后，主要取決于是他病情的本身，也就是說他的病理類型決定他的發(fā)展的速度。另外還跟我們的治療和它的保養(yǎng)有關(guān)系。所以說有部分病人，如果是他的病理類型比較輕的，又得到了比較及時(shí)的治療，自己也比較注意保養(yǎng)，這一類病人的話，他可能幾年幾十年他的腎功能都不會(huì)得到衰竭，這種病人愈后是比較好的。但是有病人是他的病變類型比較重，然后也沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)沒有及時(shí)的治療，這一類病人他的腎功能的損害進(jìn)展就比較快，他有可能幾個(gè)月或者幾年，就進(jìn)展為這個(gè)慢性腎衰竭尿毒癥期，這一類病人以后就需要腎臟的替代治療，這個(gè)愈后這個(gè)差別是比較大的。
血液灌流它是血液凈化的另外一種方式，它主要是將體內(nèi)的血引流出來(lái)以后，經(jīng)過一個(gè)帶有這個(gè)固體吸附劑灌流柱，通過吸附的原理將血中的一些有毒的成分吸附掉，達(dá)到一個(gè)凈化血液的作用，這個(gè)就是血液灌流。血液灌流，目前在臨床上還是有廣泛的運(yùn)用，特別適用于一些急性的藥物中毒或者毒物中毒，可以吸附掉血中已經(jīng)被蛋白結(jié)合的一些毒素和藥物，清除有毒的藥物和毒物的作用。另外在慢性腎衰竭尿毒癥的病人當(dāng)中，也可以通過血液灌流吸附掉這個(gè)血中的一些大分子的毒素，特別是在皮膚瘙癢的治療方面，它也是有一定的效果的。其他的肝性腦病或者是一些這個(gè)免疫性疾病的治療當(dāng)中，血液灌流也是可以運(yùn)用的。
慢性腎小球腎炎本身應(yīng)該不會(huì)影響生育的，這個(gè)疾病本身不會(huì)影響生育。特別是男性，他如果不懷孕，不經(jīng)歷這個(gè)懷孕這個(gè)過程，對(duì)生育的影響更小。如果女性的話，她如果要懷孕要經(jīng)過這個(gè)孕期這么長(zhǎng)的時(shí)間，肯定是對(duì)慢性腎炎本身這個(gè)疾病以及胎兒是有一定的影響的，慢性腎炎腎小球腎炎對(duì)生育沒有影響，但是對(duì)于這個(gè)慢性腎炎小球腎炎的治療方面的藥物，它們是對(duì)生育有影響的。比如說我們使用這個(gè)免疫抑制劑，還有使用RASI阻滯劑就是我們說的ARB和ACEI這一類的藥物，它對(duì)生育是有影響的，所以如果是慢性腎炎的患者，要準(zhǔn)備生育應(yīng)該咨詢腎內(nèi)科或者是產(chǎn)科的醫(yī)生，我們根據(jù)她的病情的治療的需要，應(yīng)該停用對(duì)生育影響的藥物，再考慮根據(jù)她的病情考慮是否生育。