普通外科 | 主任醫(yī)師
碩士生導(dǎo)師，中共黨員，美國(guó)邁阿密醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者，普外一科（肝膽外科）主任，重慶市區(qū)域重點(diǎn)學(xué)科肝膽外科學(xué)術(shù)帶頭人。
膽囊切除術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥：第一個(gè)就是出現(xiàn)消化不良，因?yàn)槟懩仪谐g(shù)后患者他的他的膽汁，它的濃縮功能就差時(shí)候患者，如果進(jìn)食脂肪含量比較高的食物，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹感覺(jué)會(huì)消化不良；第二個(gè)情況的就是患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉的頻率有些病人會(huì)出現(xiàn)每天1到4次，腹瀉的原因主要跟膽囊切除術(shù)后，因?yàn)槲覀兊哪懩宜幸粋€(gè)濃縮功能，濃縮什么就是濃縮我們的膽汁，當(dāng)我們吃食物的時(shí)候，膽囊就會(huì)收縮把濃縮的膽汁進(jìn)行排入到腸道進(jìn)行幫助消化，我們膽囊切除術(shù)后之后，我們的膽汁經(jīng)過(guò)肝臟，經(jīng)過(guò)膽道它就是持續(xù)性的排入到腸道，當(dāng)我們吃了食物的時(shí)候，就沒(méi)有大量的膽汁消化，特別是進(jìn)行高脂飲食的時(shí)候病人就可能出現(xiàn)腹瀉。
大家知道肝內(nèi)膽管結(jié)石，它的主要就是發(fā)生在肝臟以內(nèi)的膽管，我們醫(yī)學(xué)上把膽管分為一級(jí)膽管，二級(jí)膽管，三級(jí)膽管二級(jí)膽管以上，往往就是要肝內(nèi)膽管，這部分膽管的結(jié)石的病人它的危害主要有以下幾種：第一種就是可能造成局部的肝段的膽管的梗阻，造成膽管的阻塞，局部的干燥的萎縮，甚至可能出現(xiàn)局部的腫瘤的發(fā)生，還有一部分病人肝內(nèi)膽管結(jié)石它發(fā)病的就是說(shuō)結(jié)實(shí)不是很多，它就在很輕微的或者叫末端的膽管結(jié)石，這部分病人往往也不會(huì)出現(xiàn)，梗阻的表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)腹痛，黃疸等這部分表現(xiàn)。所以肝內(nèi)膽管結(jié)石，它可能就是它的嚴(yán)重程度，需要分型就是說(shuō)肝內(nèi)末端的它往往病人也不嚴(yán)重，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，如果出現(xiàn)肝段大的肝段膽管結(jié)石的梗阻病人也可能出現(xiàn)，梗阻性黃疸，出現(xiàn)肝臟的萎縮肝癌的發(fā)生。
這要分情況有些膽管結(jié)石大部分膽管結(jié)石它是叫原發(fā)性膽管結(jié)石，有一部分的結(jié)石它是由膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)膽囊管掉入膽總管的這兩種情況，如果是膽囊的結(jié)石掉入膽總管我們把膽總管的結(jié)石進(jìn)行了取出，通過(guò)手術(shù)或者內(nèi)鏡把膽囊的結(jié)石也處理好了這部分病人，他膽管的結(jié)石復(fù)發(fā)的概率就明顯的降低；第二個(gè)就是原發(fā)性的膽管結(jié)石，這部分病人他有病因就是造成膽管有結(jié)石，比如說(shuō)膽道的感染有些病人有膽道蛔蟲(chóng)，這部分病人進(jìn)行膽管結(jié)石，如果取出比較干凈，它的復(fù)發(fā)率還是很低的我們說(shuō)，每個(gè)病人他都有這種包括沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)結(jié)石的病人，他都有可能長(zhǎng)膽管結(jié)石。所以這部分病人的復(fù)發(fā)也有可能是正常的就要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：第一，需要正常的飲食；第二，吃一段時(shí)間消炎的利膽的藥物。
所謂的膽管結(jié)石就是我們說(shuō)的膽總管結(jié)石，這部分病人有哪些辦法可以處理的膽管結(jié)石，首先大家要知道它可以造成我們膽管的梗阻造成化膿性膽管炎，病人出現(xiàn)黃疸、寒顫、高熱，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查的白細(xì)胞的增高等。膽管結(jié)石它的處理就是非常有必要的他的處理的辦法有以下三個(gè)方面：第一個(gè)就是手術(shù)，開(kāi)刀手術(shù)就是開(kāi)腹手術(shù)，我們進(jìn)行，打開(kāi)肚子，老百姓說(shuō)的就是開(kāi)刀打開(kāi)肚子，把膽管切個(gè)小口把結(jié)石取出來(lái)，然后進(jìn)行關(guān)閉；第二個(gè)來(lái)就是我們的腹腔鏡就是我們經(jīng)過(guò)不開(kāi)刀，不開(kāi)大口子進(jìn)行微創(chuàng)的進(jìn)行膽管的打開(kāi)一個(gè)小口子進(jìn)行，把結(jié)石取出，然后關(guān)閉膽總管；第三個(gè)就是我們的內(nèi)鏡，我們醫(yī)學(xué)上叫做ercp，就叫例行性胰管造影從膽總管，開(kāi)口道常腸道位置把它切開(kāi)，把石頭拖入腸道進(jìn)行處理。
膽囊結(jié)石的患者必須切除膽囊嗎很多人都非常關(guān)心，這樣的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槲覀兒芏嗄懩医Y(jié)石病人，到了醫(yī)院基本上的醫(yī)生就會(huì)給他講你需要手術(shù)，需要進(jìn)行膽囊的切除也有，以下的幾種情況大家可以考慮膽囊，不要去把它切除：第一個(gè)就是說(shuō)患者從來(lái)沒(méi)有什么，臨床的表現(xiàn)也就是說(shuō)我們說(shuō)的禁止型，膽囊結(jié)石就是患者沒(méi)有出現(xiàn)，腹痛，腹脹，沒(méi)有造成膽囊結(jié)石，沒(méi)有造成膽囊的炎癥這部分病人，可以進(jìn)行觀察有沒(méi)有出現(xiàn)，進(jìn)一步的危害；第二種情況來(lái)就是我們可以進(jìn)行保膽的手術(shù)就是不切除膽囊，把膽囊結(jié)石進(jìn)行取掉，當(dāng)然進(jìn)行保膽取石術(shù)它也有指針，包括患者的年齡，包括膽囊結(jié)石的多少包括膽囊結(jié)石，給患者造成的危害綜合判斷，總的來(lái)說(shuō)膽囊結(jié)石的手術(shù)病人，不一定非要把膽囊進(jìn)行切除。