普通外科 | 主任醫(yī)師
碩士生導(dǎo)師，中共黨員，美國邁阿密醫(yī)院訪問學(xué)者，普外一科（肝膽外科）主任，重慶市區(qū)域重點(diǎn)學(xué)科肝膽外科學(xué)術(shù)帶頭人。
重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要從四個方面：臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查來判斷：第一個主要表現(xiàn)在上腹部脹痛惡心嘔吐；第二個是體格檢查，主要是以上腹部的壓痛為主；第三個是實驗室檢查，患者會出現(xiàn)血尿淀粉酶增高，脂肪酶的增高，還出現(xiàn)多器官功能不全；第四就是影像學(xué)檢查診出現(xiàn)重癥急性胰腺炎，胰腺周圍積液壞死，包括ct、磁共振等等。重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要從四個方面：臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查來判斷。
急性胰腺炎和慢性胰腺炎的區(qū)別：第一是從首次或者第二次來看；第二個就要從臨床的表現(xiàn)來看，急性胰腺炎癥狀是腹痛腹脹比較明顯，而慢性胰腺炎腹痛的癥狀比較明顯；第三個是引起慢性的病因沒有得到根治，造成了胰腺萎縮，胰腺鈣化，胰腺周圍組織鈣化，胰腺質(zhì)地硬化，這個時候是慢性胰腺炎；第四是通過影像學(xué)儀器檢查，發(fā)現(xiàn)胰管有胰管結(jié)石，那往往都是慢性的。
急性胰腺炎造成了假性囊腫有兩種情況：一種情況就是早期病人在短期之類叫胰腺，胰周積液一般超過三周四周后，還沒有完全的吸收，稱之為胰腺假性囊腫；早期之類一般觀察三個月之內(nèi)，經(jīng)過消炎抗炎對癥治療之后，80%左右的病人都可以逐漸吸收。也有部分病人觀察三個月到半年后，如果急性假性囊腫吸收不全或者還有逐漸增大的情況，就要積極的介入治療，包括穿刺、胰膽管引流、手術(shù)處理。
急性胰腺炎的原因之一是胰膽管共同開口受到刺激或者梗阻，造成這種胰腺炎的發(fā)生，這種情況下就要區(qū)別對待是否需要做胰膽管造影。如果曾經(jīng)沒有核磁共振，沒有胰膽管檢查，這時需要做胰膽管造影來判斷胰膽管是否有結(jié)石梗阻，如果急性胰腺炎沒有明顯梗阻，就不建議胰膽管造影進(jìn)行檢查，因為胰膽管造影它有壓力的或者說會刺激這胰液的分泌，造成膽管感染等等。
淀粉酶高不一定就是急性胰腺炎，引起患者淀粉酶升高的原因很多，比如說常見的感冒，有腮腺炎的病人都有可能造成淀粉酶增高；第二是很多病人叫高淀粉沒血癥的病人，不一定有胰腺炎但可能造成淀粉酶增高，還有其他的一些原因，要通過淀粉酶增高還有病人的病史，體格檢查綜合來判斷，而不能只淀粉酶這一個指標(biāo)來判斷；淀粉酶要結(jié)合其它的酶學(xué)檢查，比如脂肪酶是否增高，腹腔液體的淀粉酶是否增高，綜合判斷。