普通外科 | 主任醫(yī)師
碩士生導(dǎo)師，中共黨員，美國(guó)邁阿密醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者，普外一科（肝膽外科）主任，重慶市區(qū)域重點(diǎn)學(xué)科肝膽外科學(xué)術(shù)帶頭人。
重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要從四個(gè)方面：臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來(lái)判斷：第一個(gè)主要表現(xiàn)在上腹部脹痛惡心嘔吐；第二個(gè)是體格檢查，主要是以上腹部的壓痛為主；第三個(gè)是實(shí)驗(yàn)室檢查，患者會(huì)出現(xiàn)血尿淀粉酶增高，脂肪酶的增高，還出現(xiàn)多器官功能不全；第四就是影像學(xué)檢查診出現(xiàn)重癥急性胰腺炎，胰腺周圍積液壞死，包括ct、磁共振等等。重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要從四個(gè)方面：臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來(lái)判斷。
急性胰腺炎和慢性胰腺炎的區(qū)別：第一是從首次或者第二次來(lái)看；第二個(gè)就要從臨床的表現(xiàn)來(lái)看，急性胰腺炎癥狀是腹痛腹脹比較明顯，而慢性胰腺炎腹痛的癥狀比較明顯；第三個(gè)是引起慢性的病因沒(méi)有得到根治，造成了胰腺萎縮，胰腺鈣化，胰腺周圍組織鈣化，胰腺質(zhì)地硬化，這個(gè)時(shí)候是慢性胰腺炎；第四是通過(guò)影像學(xué)儀器檢查，發(fā)現(xiàn)胰管有胰管結(jié)石，那往往都是慢性的。
急性胰腺炎造成了假性囊腫有兩種情況：一種情況就是早期病人在短期之類叫胰腺，胰周積液一般超過(guò)三周四周后，還沒(méi)有完全的吸收，稱之為胰腺假性囊腫；早期之類一般觀察三個(gè)月之內(nèi)，經(jīng)過(guò)消炎抗炎對(duì)癥治療之后，80%左右的病人都可以逐漸吸收。也有部分病人觀察三個(gè)月到半年后，如果急性假性囊腫吸收不全或者還有逐漸增大的情況，就要積極的介入治療，包括穿刺、胰膽管引流、手術(shù)處理。
急性胰腺炎的原因之一是胰膽管共同開(kāi)口受到刺激或者梗阻，造成這種胰腺炎的發(fā)生，這種情況下就要區(qū)別對(duì)待是否需要做胰膽管造影。如果曾經(jīng)沒(méi)有核磁共振，沒(méi)有胰膽管檢查，這時(shí)需要做胰膽管造影來(lái)判斷胰膽管是否有結(jié)石梗阻，如果急性胰腺炎沒(méi)有明顯梗阻，就不建議胰膽管造影進(jìn)行檢查，因?yàn)橐饶懝茉煊八袎毫Φ幕蛘哒f(shuō)會(huì)刺激這胰液的分泌，造成膽管感染等等。
淀粉酶高不一定就是急性胰腺炎，引起患者淀粉酶升高的原因很多，比如說(shuō)常見(jiàn)的感冒，有腮腺炎的病人都有可能造成淀粉酶增高；第二是很多病人叫高淀粉沒(méi)血癥的病人，不一定有胰腺炎但可能造成淀粉酶增高，還有其他的一些原因，要通過(guò)淀粉酶增高還有病人的病史，體格檢查綜合來(lái)判斷，而不能只淀粉酶這一個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷；淀粉酶要結(jié)合其它的酶學(xué)檢查，比如脂肪酶是否增高，腹腔液體的淀粉酶是否增高，綜合判斷。