神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王懷勇，男，42歲，2000年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，本科畢業(yè)。現(xiàn)任神經(jīng)四療區(qū)責(zé)任主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師。從事醫(yī)療工作18年來，在平凡的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨、刻苦鉆研，得到了患者的贊譽(yù)、同事的好評。
帕金森患者隨著疾病的進(jìn)展，智能可能衰退，相當(dāng)一部分患者可能會并發(fā)癡呆。國外統(tǒng)計(jì)了13項(xiàng)有關(guān)帕金森患者合并癡呆的研究，在研究中，約有1832例的帕金森患者中有575例合并癡呆，即30%的帕金森患者會合并癡呆。對于新發(fā)帕金森患者的研究發(fā)現(xiàn)，3年和5年后分別會有26%和28%的患者合并癡呆，15年后48%的帕金森患者會合并癡呆。導(dǎo)致帕金森患者可能發(fā)生癡呆高齡是關(guān)鍵性的危險(xiǎn)因素，相比之下早發(fā)帕金森患者癡呆少見。
一般來說，帕金森不會直接導(dǎo)致病人的死亡，但是會由于帕金森帶來的副作用，而最終導(dǎo)致死亡。發(fā)生到晚期階段時(shí)，身體多處的臟器都會出現(xiàn)衰退的情況，并且抗病能力降低，出現(xiàn)發(fā)熱，其中呼吸系統(tǒng)的感染最為常見，吸入性肺炎、墜積性肺炎都會發(fā)生。此外，泌尿系統(tǒng)也會受到影響，出現(xiàn)排尿困難，皮膚可因護(hù)理不佳發(fā)生褥瘡，局部創(chuàng)面的感染，甚至造成敗血癥。而在晚期階段常常會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并且通過治療后效果并不理想。
腦萎縮與帕金森是兩種不同疾病。帕金森該病的主要臨床特點(diǎn)是靜止性震顫、動作遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要特征。帕金森到一定程度肯定會有一定的腦萎縮，但帕金森有不同疾病的種類。帕金森是一大類疾病，可以是帕金森氏病、繼發(fā)性帕金森、帕金森氏疊加或者是原發(fā)性帕金森，到最后都會可能出現(xiàn)腦萎縮。帕金森氏疊加綜合征也會出現(xiàn)腦萎縮，但是腦萎縮不能等同于帕金森病。腦萎縮最主要是致病原因是由于腦細(xì)胞長時(shí)間的缺血。
方法一，減小支撐面的訓(xùn)練。在更小的支撐面上保持平衡，從而提高獨(dú)自控制重心穩(wěn)定的能力。方法二，改變支撐面硬度。在地面上能夠很好地完成單足站立后，由床上重新開始，再過渡到沙發(fā)或者枕頭上，由硬質(zhì)逐漸向軟質(zhì)發(fā)展。方法三，由睜眼到閉眼的訓(xùn)練。方法四，動態(tài)平衡練習(xí)。面對墻壁站立向前伸直手臂相距10厘米遠(yuǎn)，通過自身重心的前移而使指尖觸及墻壁，然后還原重新再來。方法五，平衡反應(yīng)訓(xùn)練。
對于睡眠質(zhì)量差或者睡眠障礙的帕金森患者，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)和精神行為治療，需要培養(yǎng)良好的睡眠生活習(xí)慣，建立彈性的入睡時(shí)間，避免給患者心理壓力，造成不必要的焦慮和失眠，但應(yīng)固定起床時(shí)間。如果與夜間的帕金森癥狀相關(guān)，加用一些左旋多巴控釋劑，帕金森受體激動劑，或COMT抑制劑，會更加有效。在服藥期間，正服用司來吉蘭或金剛烷胺，要糾正服藥時(shí)間，若無改善則要減量甚至停藥，或選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥。