心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
冠脈CTA的適應(yīng)癥： 1.不太典型的心絞痛的發(fā)作，而且通過(guò)這些心電圖，心肌酶 檢查，也沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，但是患者反復(fù)有胸悶，胸痛的癥狀，有的還持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，去除了一些誘因以后，仍然反復(fù)發(fā)作。這時(shí)我們需要行冠脈CTA的檢查。 2.經(jīng)過(guò)了冠脈搭橋術(shù)后的患者的復(fù)查或者是冠脈搭橋術(shù)后患者又有胸悶 心悸甚至胸痛的癥狀。行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，主要是看搭橋的血管或者他的自身血管的病變跟之前有沒(méi)有變化，是否需要進(jìn)一步進(jìn)行處理。
以下人需要做冠狀動(dòng)脈造影： 1.急性心肌梗死的患者。急性心肌梗死一旦發(fā)生，它都是按分鐘來(lái)計(jì)算心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量的，一旦有急性心肌梗死，我們需要盡早，盡快的來(lái)挽救心肌，挽救生命，越早開(kāi)通血管，患者的獲益就是越大的。 2.不穩(wěn)定心絞痛。尤其是典型的不穩(wěn)定心絞痛的患者，而且伴有明顯的心肌缺血的表現(xiàn)，比如說(shuō)心電圖有明顯的壓低，這也是我們需要進(jìn)行冠脈造影的一個(gè)指征。 3.心絞痛的癥狀并不是很典型，但是他同時(shí)合并有多種的心血管的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)糖尿病 高血壓 高血脂 肥胖或者是有家族史的患者。
冠脈造影和冠脈CTA的區(qū)別： 冠脈CTA實(shí)際上就是冠狀動(dòng)脈的一個(gè)加強(qiáng)CT，它主要是通過(guò)靜脈注射造影劑了以后觀察心臟血管，包括前降支 回旋支 右冠最關(guān)鍵的三根大血管有沒(méi)有病變。冠脈CTA這種加強(qiáng)CT，主要通過(guò)CT掃描的形式來(lái)重組這些圖象，并不是動(dòng)態(tài)的過(guò)程，而且不能進(jìn)行治療，它只是一個(gè)篩查的重要的檢查。如果CTA沒(méi)有問(wèn)題，那么可以除外冠心病，如果CTA檢查出來(lái)有重度的狹窄，結(jié)合患者的癥狀高度懷疑心臟血管有狹窄，那么還需要進(jìn)一步的進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的檢查。
冠脈內(nèi)放入支架，不能說(shuō)能用多久，支架本身是一個(gè)不銹鋼的支架，而且它是沒(méi)有年限的，而且也是取不出來(lái)的。 對(duì)于冠脈內(nèi)放入支架的患者，我們關(guān)鍵是要進(jìn)行藥物的長(zhǎng)期治療，預(yù)防支架內(nèi)再血栓。需要長(zhǎng)期的口服抗凝藥物以及降脂藥物，尤其是一年之內(nèi)的支架，我們要進(jìn)行雙抗的治療，阿司匹林加波立維或者阿司匹林加替格瑞洛，同時(shí)我們需要降脂治療，他汀類(lèi)要選擇強(qiáng)項(xiàng)的他汀治療，更好的來(lái)穩(wěn)定斑塊，逆轉(zhuǎn)斑塊。最關(guān)鍵的這兩個(gè)藥物就是為了預(yù)防支架內(nèi)的血栓，使放入支架以后，冠脈血管更加通暢，更好的控制冠心病的復(fù)發(fā)。
冠脈放入支架以后，需要注意以下幾點(diǎn)： 1.首先我們要堅(jiān)持服藥，遵醫(yī)囑，不能隨便停藥。放入支架的患者需要雙抗治療的，而且至少要一年以上，不僅要吃阿司匹林，還要加波立維或者是替格瑞洛。進(jìn)行抗凝治療。降脂治療，降脂治療不是單純的降血脂，更多的是穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈的這些斑塊，使斑塊更加穩(wěn)定不容易破裂。 2.除了這些藥物治療之外，我們還要控制冠心病患者的這些危險(xiǎn)因素，包括血壓的升高，血糖的變化，生活方式的改善，不能熬夜，要戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。