心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
不管是吃一種降壓藥物還是吃兩種降壓藥物，我們首先要使我們的血壓進(jìn)行達(dá)標(biāo)。 高血壓的定義是140/90毫米汞柱以上，我們降壓首先要降到140/90毫米汞柱以下。而對(duì)于一些特殊的人群，比如說(shuō)合并有冠心病合并有糖尿病，或者合并有心衰，或者是比較年輕的一些患者，我們需要血壓更低一點(diǎn)，降壓達(dá)標(biāo)的指標(biāo)是130/80，所以對(duì)于這一類患者，如果一種藥物控制不下來(lái)，那我們肯定會(huì)要用兩種藥物，兩種降壓藥物仍然不能達(dá)到130/80的話，我們甚至?xí)萌N藥物或者四種藥物。所以并不是說(shuō)籠統(tǒng)的服用一種藥物還是兩種藥物好，關(guān)鍵是降壓是否達(dá)標(biāo)。
臨床上降壓藥物一共有五大類，像鈣拮抗劑，β受體阻滯劑，ARB類的藥物，ACEI類的藥物和利尿劑。對(duì)于高血壓患者，我們根據(jù)患者的具體情況選擇降壓藥物。 一般降壓藥物是從小劑量聯(lián)合應(yīng)用的，但是，針對(duì)不同的患者人群，可能又有不同的傾向性，像年輕人，一般引起高血壓的原因是壓力大 勞累 熬夜 抽煙 喝酒 生活不規(guī)律，往往引起交感神經(jīng)的興奮，心率快，這時(shí)候，我們選擇降壓藥物就傾向于選擇β受體阻滯劑ACEI或ARB類的這些藥物。而對(duì)于我們老年人來(lái)說(shuō)，他的高血壓往往是收縮壓高，舒張壓可能并不是很高，這也是我們的單純收縮期高血壓比較常見(jiàn)的，降壓藥更多的是選擇鈣拮抗劑或者是利尿劑。而對(duì)于伴有高血壓合并糖尿病的患者，我們也是更傾向于選擇RAS阻滯劑。
高血壓的病因目前并不是十分的清楚。它是多種因素造成的，主要是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的一個(gè)結(jié)果。 遺傳因素和環(huán)境因素具體是怎么作用引起高血壓的現(xiàn)在不是很清楚。對(duì)于遺傳因素來(lái)說(shuō)，我們可以發(fā)現(xiàn)，目前60%的高血壓患者都具有家族的高血壓的病史。對(duì)于環(huán)境因素來(lái)說(shuō)，就包括了很多方面，像高鹽飲食，低鉀飲食，高脂飲食，這些都會(huì)與我們的血壓升高有關(guān)系。另外的話像精神緊張，勞累熬夜，工作壓力大，這些也與血壓升高有關(guān)系。還有一些就是藥物方面，比如說(shuō)服用了一些非甾體類的消炎藥或者是服用避孕藥，這些也可以引起血壓的增高。再有睡眠呼吸暫停等，這些都可以引起我們的血壓增高，所以說(shuō)高血壓的這種病因是非常復(fù)雜的，是這種多因素，多環(huán)節(jié)，而且有個(gè)體化，都是有共同因素造成血壓升高的。
早晨血壓高就是我們通常說(shuō)的晨峰高血壓。 我們知道血壓在一天當(dāng)中都是隨時(shí)變化的，血壓有兩個(gè)高峰，一個(gè)是早晨，一個(gè)是下午。一般早晨我們從睡眠狀態(tài)到清醒狀態(tài)，然后到起來(lái)活動(dòng)，血壓是逐漸升高的，然后到了下午三四點(diǎn)鐘，又有一個(gè)小高峰。我們把早晨血壓升高稱之為晨峰高血壓，對(duì)于晨峰高血壓來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)心腦血管的重要的危險(xiǎn)因素，我們知道好多的心腦血管的疾病，比如說(shuō)冠心病，急性心梗，腦卒中，腦出血都好發(fā)于凌晨，所以說(shuō)對(duì)晨峰高血壓的控制就尤其顯得重要。對(duì)于晨峰高血壓，我們建議患者及時(shí)到醫(yī)院去就診，尋找?？漆t(yī)生，建議口服這種長(zhǎng)效的降壓藥物，更好的控制晨峰高血壓。
高血壓病人的血壓監(jiān)測(cè)，我們首先做家庭自測(cè)血壓，這是一個(gè)重要的方面。 因?yàn)檠獕涸谝惶?4小時(shí)當(dāng)中是隨時(shí)波動(dòng)的，尤其是在早晨，有一個(gè)高峰，尤其是從睡眠狀態(tài)到清醒以至活動(dòng)，血壓是逐漸升高的，而且到了下午三四點(diǎn)鐘，四五點(diǎn)鐘的時(shí)候，血壓又有一個(gè)小的高峰。所以，對(duì)于高血壓的患者，我們平時(shí)除了要在早晨測(cè)量，在中午，在晚上，我們要進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，并且建議患者做一個(gè)記錄，把每天監(jiān)測(cè)的高血壓的數(shù)值記錄下來(lái)，這樣就可以觀察到患者的血壓的波動(dòng)情況，將來(lái)如果去就診，去專科醫(yī)生那去看，我們可以只有根據(jù)血壓的波動(dòng)來(lái)調(diào)整高血壓患者的用藥。另外，對(duì)于這些高血壓的患者，自己如果說(shuō)監(jiān)測(cè)到血壓有異?；蛘呤沁^(guò)低或者是過(guò)高，也不要緊張，要及時(shí)的跟專科醫(yī)生來(lái)溝通，而不要自己盲目的停止用藥。