心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
吸煙可導(dǎo)致心臟病。煙草中含有尼古丁，尼古丁往往也可以引起心率增快、血壓增高。另外尼古丁還可使腎上腺素釋放兒茶酚胺，可引起血管收縮、引起血栓，導(dǎo)致心臟病。所以，吸煙是心腦血管重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于有心腦血管疾病，包括：糖尿病、冠心病、腦血管疾病的患者一定要?jiǎng)褡杌颊呓錈熤委?。而且?duì)于放了支架的冠心病患者來(lái)說(shuō)，如果繼續(xù)吸煙往往會(huì)增加支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們的健康宣教一定要重視，并監(jiān)督患者進(jìn)行戒煙，更好的為心臟病進(jìn)行治療。
血壓升高是否需要用藥是要進(jìn)行綜合評(píng)估的。我們要看血壓升高是偶爾一次兩次升高，還是一直升高。如果偶爾一次兩次升高，我們需要尋找誘因，看患者是否有劇烈運(yùn)動(dòng)，是否有情緒波動(dòng)，是否有休息睡覺(jué)不好，首先要進(jìn)行生活方式的改善，如果生活方式改善后血壓正常，那么就暫時(shí)不用藥。但如果血壓升高是經(jīng)常性的，那么需要去心臟科請(qǐng)?？漆t(yī)生來(lái)診斷，如果明確診斷了高血壓，就要按照高血壓的原則進(jìn)行用藥，對(duì)于高血壓的患者也是要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估的，尤其是高危、極高危的患者，肯定是要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，不能停藥的。
懷疑心肌梗死也就是說(shuō)胸痛持續(xù)不緩解、大汗、瀕死感超過(guò)了半小時(shí)以上，這時(shí)候首先要做的就是撥打120，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)師來(lái)判斷到底是不是心肌梗死，另外就是就近安靜的坐下或躺下休息，不要再來(lái)回活動(dòng)。但對(duì)于是否含服硝酸甘油和速效救心丸的問(wèn)題，我們也是要慎重的，如果血壓高，我們含服硝酸甘油和速效救心丸是沒(méi)有問(wèn)題的，但這時(shí)需要測(cè)個(gè)血壓，如果血壓不高，甚至血壓偏低是不建議含服硝酸甘油的，因?yàn)橄跛岣视捅旧硪彩菙U(kuò)血管的，有降血壓的作用，它不僅起不到緩解心絞痛、心肌梗死的作用，反而會(huì)加重病情。
伴有高同型半胱氨酸血癥的這類型的高血壓患者稱為H型高血壓。目前對(duì)于這種高同型半胱氨酸血癥的研究較多，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥也是心腦血管的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。H型高血壓既有高血壓又有高同型半胱氨酸血癥，這兩種危險(xiǎn)因素合在一起，對(duì)于心血管的危害會(huì)更加嚴(yán)重，所以在治療H型高血壓方面，除了要積極降壓，達(dá)到使高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)，另外還需控制高同型半胱氨酸血癥，最有效的方法就是口服葉酸，口服葉酸不僅降低高同型半胱氨酸血癥，還可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降，另外還鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果，有利于降低高同型半胱氨酸。
高血壓患者一旦口服降壓藥一般不建議隨便停用。首先要對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，因?yàn)楦哐獕夯颊呖赡懿⒉皇菃渭兊难獕荷?，可能還會(huì)伴有冠心病、血脂高、糖尿病或有吸煙、肥胖或不運(yùn)動(dòng)、家族史等危險(xiǎn)因素。根據(jù)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，就可以把高血壓患者分為低危高血壓患者、中危高血壓患者、高危高血壓患者或極高危高血壓患者。而對(duì)于低危高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果通過(guò)一般的生活方式的改善、戒煙、戒酒、低鹽、低脂飲食、避免焦慮勞累，這樣如果血壓能維持在140/90以下，暫時(shí)可不用藥物治療。但如果對(duì)于高危的高血壓患者，甚至是極高危的高血壓患者，這些患者往往是合并有糖尿病、冠心病或腎臟病等危險(xiǎn)因素，這時(shí)如果高血壓患者血壓已經(jīng)正常了，甚至達(dá)到了120/70，這時(shí)我們也是絕對(duì)不能停藥的。