心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭學會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學委員。
擴張型心肌病出現(xiàn)哪些體征，主要有以下幾個方面的表現(xiàn)： 1、心臟擴大的體征，通過查體的時候可以看到心尖搏動會向左下移位，然后扣診時心界也向左下擴大，再有就是說心尖搏動比較彌散，然后如果深吸氣在劍突下或者胸骨左緣，可以觸到右心室的搏動； 2、心功能失代償期的表現(xiàn)，比如說二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，在心尖部常常是在腋下會比較清楚，心功能改善后尤其是在擴心病的時候，雜音就會減輕，同時有些病人還可以在三尖瓣區(qū)聽到三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，常常是在心衰晚期的病人會出現(xiàn)，在體征還有比如可以發(fā)現(xiàn)有水鈉潴留的表現(xiàn)，比如說有下肢的水腫、腹水，然后頸靜脈的怒張、胸腔、腹腔的積液等等這些情況的發(fā)生。
擴張型心肌病進行鑒別的疾病： 1、風濕性的心臟瓣膜病，如果是風濕性的心臟瓣膜病，不光是可以通過癥狀和體征，然后最主要的還可以通過心臟彩超來看，風濕性的心臟瓣膜病，瓣膜往往有器質(zhì)性的損害，也就是瓣膜本身以及腱索乳頭肌會有相應(yīng)的改變； 2、缺血性心肌病，因為說缺血性心肌病一定是要有冠心病的明確的證據(jù)，尤其如果是陳舊性心肌梗死的病史，之后出現(xiàn)了心臟擴大、心力衰竭可以明確診斷缺血性心肌??； 3、高血壓性的心臟病，高血壓性心臟病是由于長期的嚴重的血壓增高，時間長了之后就可以引起心臟擴大、心力衰竭； 4、急性的，重癥的心肌炎也會出現(xiàn)短期內(nèi)的心臟擴大、心力衰竭。
心肌病，尤其是肥厚型心肌病，主要是由于遺傳引起的，在擴張型心肌病里面有20%~35%也是和遺傳基因的原因有關(guān)的，因此要進行基因檢測。 第一點通過基因檢測就可以早期發(fā)現(xiàn)心肌病的，第二點的就可以對猝死的風險進行評估，尤其是對于肥厚型心肌病的這兩點的意義是非常重大的，通過早期的檢測可以及早發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病的病人，然后進行治療才可以預防發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
擴張型心肌病控制復發(fā)主要從以下幾個方面來進行注意： 1、糾正病因和誘因，對于擴張型心肌病有明確病因的，比如說營養(yǎng)缺乏、要糾正營養(yǎng)的缺乏，長期飲酒的要戒酒； 2、圍生期心肌病的，要勸其避孕或者絕育以免復發(fā)，對于克山病流行區(qū)的患者要給予硒鹽的醫(yī)治，上呼吸道感染是引起擴張型心肌病誘發(fā)心衰加重的最主要的原因，要避免液體輸液的速度過快、過多； 3、注意休息，恢復心肌的功能，然后根據(jù)心功能的情況要給患者建議合理的體力和腦力勞動； 4、注意宣傳教育和照顧，對于擴張型心肌病的患者一定是要對病人進行健康的宣教，就是要堅持服用治療擴張型心肌病的藥物以及改善預后的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物。
心肌病的患者如何進行合理的體育鍛煉： 1、心功能4級的患者，休息的時候也有呼吸困難的發(fā)生，因此患者是要強調(diào)注意休息，尤其是臥床休息，主要是休息能夠減輕心臟的負擔，促進心肌的恢復，通過長期的臥床休息可以起到心肌恢復功能的很好的作用； 2、心功能1—3級的患者根據(jù)心功能的能夠耐受的程度，可以合理安排患者的體育鍛煉或者運動康復的強度，根據(jù)患者的心功能的情況以及患者的耐受程度來進行限制，避免比較重體力的和腦力的勞動； 3、心功能1級的患者可以建議中等強度的體力和腦力的活動。