心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭學(xué)會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)委員。
心肌病的患者預(yù)防猝死的發(fā)生：植入電復(fù)律的除顫器，主要就是可以安裝心臟電復(fù)律的除顫器，也就是ICD預(yù)防猝死的發(fā)生，置入ICD的適應(yīng)癥包括有發(fā)生過持續(xù)性的室速的病史的；由室速室顫導(dǎo)致的心跳驟停的病史的、射血分?jǐn)?shù)在35%以下、心功能在2~3級(jí)的、預(yù)期病人的生存的壽命在一年以上的，同時(shí)還有一定的生活質(zhì)量。
擴(kuò)張型心肌病主要可以分為家族遺傳性的擴(kuò)張型心肌病，原發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病和繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病。 家族遺傳性的擴(kuò)張型心肌病大概占有20%~35%的比例，一般只要是在同一家族中有一個(gè)以上的患者，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)，早期的時(shí)候可以做心電圖以及心臟超聲的檢查來進(jìn)行篩查，看是否有家族性的遺傳性的擴(kuò)張型心肌病。 繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病大部分都是有原因的，主要的最常見的原因，包括有感染以及還有毒素，長(zhǎng)期過量的飲酒、化學(xué)的物品以及毒物，還有抗腫瘤的藥物，蒽環(huán)類的藥物，重金屬、包括有自身免疫性的疾病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有其他的結(jié)締組織病，再有嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)肌肉疾病，線粒體病，淀粉樣變等等的。
擴(kuò)張型心肌病的治療方法： 1、糾正誘因； 2、針對(duì)心力衰竭以及出現(xiàn)的癥狀的對(duì)癥治療，也就是心力衰竭的改善、預(yù)后的治療；心衰指南里面常常提到的金三角的治療，包括有β受體阻滯劑以及ACEI或者ARB類的藥物、醛固酮受體拮抗劑，這些藥物的選擇都是在心力衰竭的基礎(chǔ)上同時(shí)射血分?jǐn)?shù)也異常進(jìn)行選擇，而且長(zhǎng)期服用才可以改善預(yù)后； 3、藥物治療效果差的時(shí)候，到了后期就要進(jìn)行手術(shù)以及起搏器、心臟移植的治療。
擴(kuò)張型心肌病的早期表現(xiàn)有以下4個(gè)方面： 1、心力衰竭，因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病本身是有心臟擴(kuò)大、心力衰竭，尤其有射血分?jǐn)?shù)的下降，因此心力衰竭的癥狀也是擴(kuò)張型心肌病最早出現(xiàn)的癥狀，主要有包括勞力性的呼吸困難，夜間陣發(fā)性的呼吸困難，端坐呼吸以及急性肺水腫的發(fā)生到全心衰的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)體液潴留的一系列的癥狀； 2、心律失常，擴(kuò)張型心肌病可以發(fā)生快速和緩慢性的心律失常，而且心律失常尤其是惡性心律失常，也是導(dǎo)致猝死的最主要的原因之一； 3、出現(xiàn)血栓栓塞，擴(kuò)張型心肌病的患者常常會(huì)合并多種器官的栓塞，比如說心腦腎以及肺的栓塞，再有的話可以出現(xiàn)胸部疼痛的癥狀。
擴(kuò)張型心肌病在飲食上有哪些禁忌癥，主要包括以下幾方面： 1、禁咸，因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病大部分都有心力衰竭，一旦心衰就會(huì)有水腫的表現(xiàn)，因此飲食一定要限鹽，一般保證每日的鹽的攝入量在5克以下； 2、忌油膩，因?yàn)榧捎湍伔蚀蟮膭?dòng)物食品升高血脂，導(dǎo)致冠脈血流不暢而引起心肌缺血，也是引起血粘度增高導(dǎo)致血管阻塞的主要的原因； 3、煙酒、辛辣刺激的食品，包括煙酒、濃茶、咖啡、可可等等刺激性的食品都能夠刺激心臟或者加重心律失常，有可能會(huì)引起神經(jīng)激素的水平的激活，然后可以導(dǎo)致多樣易變的心律失常，引起心肌病的一系列的并發(fā)癥的發(fā)生。