骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任醫(yī)師，骨科學(xué)博士，重慶大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)兼職碩士研究生導(dǎo)師，重慶市急救醫(yī)療中心骨科工作10余年
人體關(guān)節(jié)處于身體深在的部位，要對關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時候，必須要切開皮膚皮下組織以及肌肉，甚至要把關(guān)節(jié)囊還要切開才能暴露關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行操作，過程中傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)是需要把關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉都需要切斷才能達(dá)到滿意的操作，所以微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)指的就是在進(jìn)行手術(shù)操作的時候，從肌肉的間隙進(jìn)去不需要切斷任何的肌肉，就能把整個手術(shù)完成這種手術(shù)就叫微創(chuàng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對于傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，它最大的優(yōu)點(diǎn)不單單是切口小、創(chuàng)傷小，更大的優(yōu)點(diǎn)我認(rèn)為它應(yīng)該是減輕了手術(shù)過后的疼痛，有利于患者的術(shù)后功能恢復(fù)，功能恢復(fù)和術(shù)后的鍛煉恢復(fù)會更快一些，我認(rèn)為這是進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)。
傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥也是微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥，傳統(tǒng)手術(shù)能夠做的關(guān)節(jié)置換在微創(chuàng)手術(shù)仍然可以同時做，骨性關(guān)節(jié)晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死包括骨折等病例，都是微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥，相對來講我們認(rèn)為微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)更適合于體型偏瘦的或者肌肉不發(fā)達(dá)的人群，相對來講更適合做微創(chuàng)，因?yàn)檫@部分人做微創(chuàng)手術(shù)的時候不需要太大的力量進(jìn)行肌肉牽拉，或肌肉的拉開就可以把整個手術(shù)完成，他的手術(shù)創(chuàng)傷的更小做起來就會更容易，反過來對偏肥胖的或者肌肉非常發(fā)達(dá)的病人，做微創(chuàng)手術(shù)相對是比較困難的，也是需要要有一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的人，才能對這部分人群進(jìn)行手術(shù)，還有一部分人群就是關(guān)節(jié)的翻修的這種病例，這種病例也可以做微創(chuàng)手術(shù)，但是也是需要具有一定的微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)者，才能進(jìn)行這種關(guān)節(jié)的翻修的手術(shù)。
總的來講，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過后，它的并發(fā)癥主要包括兩大類，一類是近期的并發(fā)癥，還有一大類是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，那么近期的并發(fā)癥，最常見的主要是，一個是由于手術(shù)的打擊，導(dǎo)致了多器官的功能衰竭，那么還有一大類就是，很常見的關(guān)節(jié)術(shù)后的感染，那么尤其是關(guān)節(jié)置換手術(shù)過后的感染，往往是災(zāi)難性的，這種術(shù)后感染的處理非常困難，而且愈后往往都不會太好，所以對關(guān)節(jié)置換手術(shù)過后的感染，我們更多的是要重視預(yù)防，那么對于遠(yuǎn)期的并發(fā)癥來講，最常見的就是假體的松動，以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不好，或者關(guān)節(jié)功能的障礙，或者受限等等，對術(shù)后假體的松動，那么它的原因，主要可能一個是跟手術(shù)者的操作技術(shù)，還有就是跟這個病人的骨頭質(zhì)量，以及它的功能康復(fù)是否正規(guī)等等都有關(guān)系，所以對這種病人來講，我們一定要首先要保證術(shù)后的正規(guī)操作，那么術(shù)后還要一個正規(guī)的一個個性化的康復(fù)程序，另外就是術(shù)后的功能恢復(fù)的問題，功能的恢復(fù)對于我們膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過后處理也是非常重要的，它往往會影響到我們術(shù)后的關(guān)節(jié)置換的效果，那么所有的對于術(shù)后來講，我們對任何人，對所有關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，都要制定一個個性化的一個全程化的康復(fù)訓(xùn)練。
目前認(rèn)為膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快速康復(fù)的手段，主要包括第一個就是，我們盡量微創(chuàng)手術(shù)，通過微創(chuàng)手術(shù)來減少手術(shù)的創(chuàng)傷，從而減輕這個術(shù)后的疼痛，另外就是術(shù)后的疼痛的管理，那么術(shù)后的疼痛的管理，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是一個超前鎮(zhèn)痛和多模式的鎮(zhèn)痛，另外還有一塊就是術(shù)后早期的功能鍛煉，那么當(dāng)然這個功能鍛煉必須要在這個手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下，制定一個個性化的康復(fù)的方案，從而達(dá)到更快速的康復(fù)和恢復(fù)。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的注意事項有哪些：第一，預(yù)防下肢靜脈血栓；第二，每年拍攝一次膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，了解假體有無發(fā)生移位，了解有無發(fā)生假體周圍骨吸收；第三，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、拔牙、有傷口出血等時候，需要用抗生素預(yù)防感染；第四，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。