骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任醫(yī)師，骨科學(xué)博士，重慶大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)兼職碩士研究生導(dǎo)師，重慶市急救醫(yī)療中心骨科工作10余年
腰椎間盤突出用牽引器是有效果的，腰椎間盤突出后，局部的壓力會增加，通過牽引治療，可以減輕局部椎間盤的壓力，如果有神經(jīng)壓迫，一部分病人通過牽引也能夠減輕神經(jīng)損傷的情況。 但腰椎間盤突出進(jìn)行牽引治療是有適應(yīng)癥的，如有部分病人突出壓迫的程度非常重，這時神經(jīng)已被嚴(yán)重壓迫，已出現(xiàn)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，這時再進(jìn)行腰椎牽引治療可能效果就不會很滿意，特別是有些進(jìn)行性馬尾神經(jīng)癥狀的病人，這時都不建議在進(jìn)行牽引治療，而要去咨詢專業(yè)的脊柱外科大夫，判斷是否要進(jìn)行手術(shù)治療，從而達(dá)到較徹底的治療效果。 另外，在牽引過程中，一定要去找正規(guī)的理療機(jī)構(gòu)，不推薦在非正規(guī)的機(jī)構(gòu)治療，因?yàn)橛谢颊哌M(jìn)行了非正規(guī)的理療后，導(dǎo)致腰椎間盤突出的癥狀加重。
腰椎間盤突出疼痛時熱敷是有效果的。特別是對于慢性疼痛，效果應(yīng)是比較可靠的，因?yàn)樵跓岱髸r，可通過活血化瘀的作用，達(dá)到減輕炎癥的效果，特別是慢性炎癥，作用效果比較理想。 但注意在腰椎間盤突出疼痛急性期時，不建議進(jìn)行熱敷，因?yàn)樵诩毙云跁r進(jìn)行熱敷，可能會擴(kuò)張血管，使局部有充血水腫，從而會加重疼痛的癥狀，所以在疼痛急性期一般不建議進(jìn)行熱敷治療，一般要等炎癥逐漸的消退或改成慢性疼痛時再進(jìn)行熱敷治療。 一般在急性期疼痛時，可以遵醫(yī)囑吃些消炎、鎮(zhèn)痛藥物，局部可以進(jìn)行冷敷治療，這時效果可能會更理想。
腰椎間盤突出患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、注意腰部的保護(hù)，特別要注意避免長時間的彎腰、負(fù)重等活動，以減少對腰部的負(fù)荷，從而引起腰椎間盤突出的加重； 第二、要注意避免長期久坐、久站； 第三、對于體育鍛煉推薦可進(jìn)行慢走、游泳等對腰部負(fù)荷較小的活動，避免對腰部負(fù)荷較重的鍛煉，如瑜伽； 第四、如已有腰椎盤突出，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診； 第五、飲食上注意避免辛辣食物，多飲水、多吃水果，減少便秘的發(fā)生。
腰椎間盤突出要根據(jù)癥狀、發(fā)作頻次以及是否有明顯的神經(jīng)損傷癥狀等因素，綜合來考慮患者的治療方案。 第一、對于患者癥狀較輕、首次發(fā)作的病例，沒有明顯的進(jìn)行性馬尾神經(jīng)損傷癥狀，可推薦先進(jìn)行保守治療，保守治療包括改變不良生活工作習(xí)慣、藥物治療、理療等。 第二、如腰椎間盤突出患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療方式效果不好，可考慮手術(shù)治療，或者病人突出的程度比較重，特別是有明顯的進(jìn)行性的馬尾神經(jīng)癥狀，如有大小便問題、性功能問題，推薦患者要盡早手術(shù)治療。 目前手術(shù)較主流的方式有兩種：一種是微創(chuàng)手術(shù)，另一種是傳統(tǒng)開放手術(shù)。對于需要手術(shù)的患者，首選微創(chuàng)手術(shù)，特別是經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，因?yàn)檫@種手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，患者獲益更大。但是如果患者合并有腰椎不穩(wěn)或者合并一些其它全身系統(tǒng)疾病，可能沒法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，這類患者可以選擇小創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)。
腰椎間盤突出和腰椎盤膨出的區(qū)別： 第一、從膨出的大小、程度來區(qū)分，如果椎間盤突出的面積小于腰椎間盤本身面積的四分之一就叫膨出，如大于四分之一就叫突出。 第二、從發(fā)生機(jī)制上區(qū)分，腰椎盤膨出患者椎間盤外面的纖維環(huán)是完整的，而腰椎間盤突出患者椎間盤外面的纖維環(huán)受到破壞，髓核已經(jīng)從里面掉出來。因此從這個方面來講，椎間盤突出比椎間盤膨出的嚴(yán)重程度更大，但這也不是決定的，因?yàn)檠当P膨出和腰椎盤突出發(fā)生的位置不一樣，它實(shí)際上帶來的后果也是完全不一樣的。所以不能單單就是靠椎間盤膨出、椎間盤突出的大小來判斷到底嚴(yán)不嚴(yán)重，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征進(jìn)行綜合評估，判斷腰椎間盤突出到底嚴(yán)不嚴(yán)重。