消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
吳秀霞，副主任中醫(yī)師，副教授，碩士，
主要包括三方面：1、是肺間質(zhì)的水腫和成人呼吸窘迫綜合癥，腹膜壞死后釋放的PLA2，經(jīng)血循環(huán)流到肺泡以后抑制肺泡表面張力，活性物質(zhì)的產(chǎn)生，血小板活化因子被脂蛋白磷酸A2激活以后，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫和成人呼吸窘迫綜合癥；2、會(huì)導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血 ，大量液體滲出，低蛋白血癥和低血容量休克引起微循環(huán)淤滯，凝血纖溶系統(tǒng)失去平衡，細(xì)胞因子激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，血小板以及凝血因子的消融引起凝血時(shí)間的延長(zhǎng)，綜合因素可以導(dǎo)致血管內(nèi)凝血的發(fā)生；3、急性腎功能衰竭、休克、感染、電解質(zhì)紊亂、DIC的形成等因素均可以誘發(fā)急性腎功能衰竭。
第一種是急性反應(yīng)期，是本病最初期的階段，一般兩周左右，此期主要表現(xiàn)是急腹癥和循環(huán)血容量不足，繼而出現(xiàn)休克，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，異性腦病等全身各氣管系統(tǒng)的功能障礙；第二種是全身感染期為急性反應(yīng)期之后，持續(xù)約兩個(gè)月，此期主要以全身細(xì)菌感染以及隨后的深部真菌感染或二重感染為主要臨床特點(diǎn)；第三種是殘余感染期，此期發(fā)生于2到3個(gè)月后的手術(shù)治療患者，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良、低熱，存在后覆膜或腹腔內(nèi)的殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺，但疾病的發(fā)展因個(gè)體差異比較大，各個(gè)時(shí)期可相互交叉，也不是每個(gè)患者都要經(jīng)過(guò)這三個(gè)時(shí)期。
1、體位，應(yīng)該多平臥床休息，以增加肝臟的血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球的濾過(guò)率，大量腹水的病人應(yīng)該取半坐臥位，使橫膈下降，增加肺活量，減輕呼吸困難；2、大量腹水時(shí)，應(yīng)避免腹內(nèi)壓突然劇烈的增加，防止消化道的出血的發(fā)生，比如說(shuō)劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等；3、控制水和鈉的攝入量，一般食鹽每日不超過(guò)2克為宜，進(jìn)水量限制在每日的1000毫升左右；4、密切觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)情況，記錄出入水量，及時(shí)測(cè)量腹圍、體重；5、應(yīng)該加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生；6、飲食上以易消化為主，避免粗纖維和硬質(zhì)的食物，宜少量多餐。
肝硬化腹水和肝癌是兩個(gè)完全不同的概念。肝硬化是因一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性壞死，失去了再生能力，進(jìn)而大量纖維組織增生而造成彌漫性的損傷；而肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，失代償期的患者75%以上有腹水，肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌變，一般來(lái)說(shuō)是肝炎發(fā)展成肝硬化，從肝硬化再發(fā)展成肝癌，這是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，肝癌一般是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的。
1、肝區(qū)的疼痛，出現(xiàn)持續(xù)性的肝區(qū)脹疼或鈍痛，因?yàn)楦闻K腫瘤增長(zhǎng)過(guò)快，肝包膜被牽拉引起比如病變段侵犯肝隔肌，疼痛就會(huì)累及右肩，癌結(jié)節(jié)發(fā)生破裂就會(huì)引起肝區(qū)的劇痛，伴有腹膜的炎癥，如果出血量極大可能會(huì)昏迷或者休克，此時(shí)一定要及時(shí)檢查，明確疼痛的原因；2、并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)黃疸，肝細(xì)胞受損、癌塊壓迫或者侵犯肝門(mén)附近的膽管，癌組織以及血塊脫落，引起膽道梗阻出現(xiàn)黃疸；3、肝腫大，而且是進(jìn)行性腫大，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，表現(xiàn)為肝臟凸凹不平，伴有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊以及不同程度的疼痛，當(dāng)肝癌位于劍突下時(shí)，上腹部就會(huì)觸及局部隆起或者是飽滿的包塊；4、有納差、乏力、四肢瘦削或者是雙下肢的浮腫，腹部脹大如鼓，臍心突起，病人消瘦，出現(xiàn)吐血、便血、面色黧黑、腹脹等。