心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。
因為中醫(yī)最大的一個優(yōu)勢就是整體治療，整體治療就是有的病人出現(xiàn)心衰以后，它不單純表現(xiàn)在是一個心臟的癥狀，不是單純表現(xiàn)為一個心慌、胸悶它還伴有一些全身的癥狀。像病人可能會合并有貧血，因為它心衰以后它是個慢性消耗胃腸道吸收的營養(yǎng)也差了，所以這時候中醫(yī)一看它是一個整體的氣血兩虛可以補氣、養(yǎng)血。如果說病人出現(xiàn)了胃腸道癥狀，可以給他健脾。中醫(yī)治療的優(yōu)勢可以整體治療把病人作為一個整體來看待，不是單純治療他的心臟，不是只是說來益氣強心，而是給他來健脾甚至補腎；清肺化痰這些是一個整體治療，再一個就是有的病人不喜歡吃西藥，因為治療心力衰竭的西藥比較多，有幾大類病人說我心衰一下吃一大把的西藥我嫌太麻煩太多了，中醫(yī)就一個方就是加好了以后，一袋中藥其實就是把所有的作用都涵蓋了，就是補氣夠相當(dāng)于強心就是增加心臟收縮氣活血，就是相當(dāng)于擴張心臟的血管外周的血管利水；相當(dāng)于西醫(yī)的利尿藥，所以你要吃西藥的話最起碼得吃三種四種甚至是更多，而中藥就一個方就把病人的整個藥都涵蓋了。所以病人接受起來也比較好，病人心理上說我就吃一個中藥就好了，心功能就改善了，所以說病人的依從性上會好一些。
中醫(yī)治療心衰的一些辦法，最常見的一些治療措施就是補氣、活血、利水。當(dāng)然在這基礎(chǔ)上還有一些有的人可能偏于陽虛，就是說他心衰的時候他是怕冷的，手腳冰涼的外周循環(huán)波動都是弱的，脈搏都是弱的。中醫(yī)說叫陽氣虛、陽氣不足、在補氣的基礎(chǔ)上還可以加一些溫陽的藥物，像桂枝、附子、干姜、這一類的；有的是偏于陰氣虛就是病人不怕冷反而怕熱，五心煩熱手腳心都是發(fā)熱的，然后胸口也是煩熱，另外有口感口渴這些，舌紅少苔這些表現(xiàn)，這個我們說有氣陰兩虛，氣陰兩虛的時候我們就在補氣的藥的基礎(chǔ)上要合并一些滋陰的藥物，像麥冬、五味子、沙參、黃丁這一類的滋陰的藥，這就是補氣的一個基礎(chǔ)上的情況。心力衰竭目前它整體來說很多的治療方法，但是仍然死亡率很高，五年的生存率和惡性腫瘤的生存率是相仿的，也就說心衰的死亡率還是很高的，這就說明目前沒有說很有效的一些藥物治療，西醫(yī)就是即使經(jīng)過了規(guī)范的用藥以后，仍然有一些難治性的，甚至是頑固性的心衰不好，控制這個時候用中醫(yī)的辦法，它是從另一個角度不同的作用機理上來治療心衰。如果說在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥的話，能夠進一步的改善心臟的功能治療心衰。
比較嚴(yán)重的心衰是很容易發(fā)生猝死的。因為心臟衰竭以后比較脆弱，稍微負(fù)擔(dān)重了會突然的一下加重心衰。心律失常是最常見的一個猝死原因，避免心律失常的發(fā)生，最好是有一個心電的監(jiān)測或者是心電監(jiān)護儀，或者是24小時心電圖holter，早期的發(fā)現(xiàn)有沒有一些惡性心律失常。最好能夠維持電解質(zhì)的平衡，酸堿度平衡，避免出現(xiàn)低鉀血癥、酸中毒、酸堿內(nèi)環(huán)境的失衡誘發(fā)心律失常的發(fā)生。另外就是心衰的時候，發(fā)生猝死的原因就是突然的泵衰竭。早期發(fā)現(xiàn)心臟功能的衰竭的原因，避免一些誘因，避免加重心衰，避免突然的情緒波動過大，突然的勞動量過大。避免誘因是預(yù)防猝死的一些措施，另外就是ICD，就是自動復(fù)律除顫器，在一定程度上安置以后，可以防止惡性心律失常導(dǎo)致的一些猝死。
心衰會引起下肢的水腫。尤其是右心衰的時候，主要的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)雙下肢的水腫。這種水腫主要的原因就是下肢血管的靜脈的壓力過高，因為大量的血液回流不到右心去的，所以下肢血管的靜脈的壓力會越來越高，壓力高了以后就會滲透到血管外面去，到組織間去，就會引起下肢的水腫。最常見的就是腳踝部位的水腫，甚至腳背整個下肢都會水腫。這種水腫跟其他的水腫還是有區(qū)別的，兩個下肢是對稱性的水腫，跟一些靜脈曲張，或者下肢靜脈血栓功能不全的患者，它是有區(qū)別的。
糖尿病的患者發(fā)生心衰的機率要高于沒有糖尿病的患者。因為糖尿病的時候，很容易引起糖尿病的血管病變，最常見的就是合并有冠心病，而且一旦得冠心病的患者，病變程度都比較嚴(yán)重，大部分都是一個多支血管的彌漫性的病變。所以相對來說，糖尿病的病人得冠心病的機率高，而且病情重，很容易引起缺血性的心肌病。另外糖尿病還會引起心肌的能量代謝障礙，誘發(fā)和加重心衰。所以糖尿病的患者相對來說，很容易導(dǎo)致心力衰竭，而且相對來說要更嚴(yán)重一些。