消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/教授/主任醫(yī)師/科室副主任。
急性胰腺炎有可能會(huì)變成慢性胰腺炎。如果急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，胰腺就有可能出現(xiàn)慢性炎癥。 急性胰腺炎與慢性胰腺炎的癥狀不同，急性胰腺炎主要表現(xiàn)為劇烈腹痛，慢性胰腺炎的癥狀主要包括兩方面，外分泌功能障礙和內(nèi)分泌功能障礙。 外分泌功能障礙是指胰腺分泌的胰液、消化酶減少，患者吃含脂肪類的東西時(shí)就沒有辦法消化，就會(huì)導(dǎo)致患者排出來的大便有油滴；另外患者會(huì)出現(xiàn)消瘦及腹痛表現(xiàn)。而內(nèi)分泌功能障礙是指胰腺細(xì)胞分泌胰島素的障礙，患者可能會(huì)有糖尿病表現(xiàn)。
重癥胰腺炎目前大多數(shù)通過內(nèi)科治療都可以得到緩解，但當(dāng)內(nèi)科藥物治療效果不好時(shí)，且合并胰腺周圍的并發(fā)癥時(shí)，比如胰腺形成膿腫、胰腺周圍囊腫等，還有經(jīng)過內(nèi)科治療后沒辦法解除引起胰腺的膽道疾病的梗阻時(shí)，就要借助外科手術(shù)進(jìn)行治療。 重癥胰腺炎患者不光要表現(xiàn)出胰腺炎的癥狀，而且會(huì)表現(xiàn)出全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀，比如重癥胰腺炎有可能會(huì)引起心功能障礙、腎功能障礙、呼吸功能障礙等，還有少數(shù)人會(huì)引起胰性腦病。
消化道出血根據(jù)出血部位不同其大便顏色也會(huì)有所不同，主要有以下特點(diǎn)： 1、如果是上消化道出血，血可能會(huì)存在胃里，在胃酸的作用下變成黑色，所以排出來的大便顏色是黑色； 2、如果是下消化道出血，血儲(chǔ)存時(shí)間較長可能排出來的是暗紅色血液； 3、如果短期內(nèi)大量出血且出血部位靠近肛門，則排出來大便可能是鮮紅色血液。 消化性潰瘍出血大多數(shù)是小血管或毛細(xì)血管出血，出血后幾天可能血就會(huì)自行止住，剛開始出血時(shí)患者大便表現(xiàn)出黑色，過了兩三天后大便會(huì)自行轉(zhuǎn)黃，大便顏色轉(zhuǎn)黃就是出血停止的表現(xiàn)。這種人群雖然出血已經(jīng)止住，但仍需到醫(yī)院就診明確引起出血的原因。
內(nèi)鏡治療消化道出血的效果非常好。 比如潰瘍病的治療，一般的藥物治療效果不佳的情況下，通過內(nèi)鏡下的黏膜下注射及打夾子等方法，潰瘍出血都完全能止?。?內(nèi)鏡治療肝病引起的消化道出血的效果也非常好，可以通過橡皮圈套扎曲張的靜脈，給靜脈注射藥物，但肝病患者靜脈曲張的治療，不是一次就能完全好，因?yàn)楦尾〉牟∫驔]有去除，可能治療一次后其它部位又再次出現(xiàn)靜脈曲張，所以一般要進(jìn)行序貫治療，也就是反復(fù)多次的治療才能達(dá)到良好的治療效果。 內(nèi)鏡治療首先要保證患者的安全，所以如果患者的生命體征不平穩(wěn)、意識(shí)不清楚時(shí)，應(yīng)盡量避免內(nèi)鏡治療。
內(nèi)鏡治療消化道出血的注意事項(xiàng)主要有： 1、要通過內(nèi)鏡尋找消化道出血的原因，了解是潰瘍性出血還是血管性出血，以便確定下一步治療方案； 2、藥物治療效果不佳要在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療時(shí)，一定要保證患者的安全，如果患者的生命體征不平穩(wěn)、意識(shí)不清楚時(shí)，應(yīng)盡量避免內(nèi)鏡治療。 3、胃鏡可分為普通胃鏡和無痛胃鏡，做普通胃鏡時(shí)要根據(jù)醫(yī)生囑托做深呼吸，盡量避免劇烈惡心、打嗝等動(dòng)作，如果配合不好導(dǎo)致醫(yī)生的視野不清楚，不僅不能及時(shí)治療疾病反而容易誘發(fā)再次出血； 4、做無痛胃鏡則要先評(píng)估患者的情況，如果患者心肺功能不佳，一般禁止做無痛胃鏡，因?yàn)槁樗幙赡軙?huì)抑制患者的心肺功能。