消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/教授/主任醫(yī)師/科室副主任。
消化道出血的護(hù)理主要有： 1、飲食方面，在患者消化道急性出血時(shí)應(yīng)禁食，出血穩(wěn)定后先從全流食逐漸過渡到正常飲食； 2、患者在嘔血時(shí)，家屬一定要小心要把患者的頭偏向一側(cè)，避免血液誤吸導(dǎo)致患者窒息； 3、患者在消化道出血穩(wěn)定時(shí)，要注意不能做腹壓增加的動(dòng)作，如用力排便、打噴嚏等，腹壓增加后可能會(huì)再次出血； 4、患者出血穩(wěn)定時(shí)應(yīng)臥床休息，待完全恢復(fù)也不能做劇烈活動(dòng)，如果劇烈活動(dòng)導(dǎo)致腹壓增加，則有可能引起再次出血。
影響上消化道出血預(yù)后的因素有： 1、引起上消化道出血的病因不同，其預(yù)后也會(huì)有所不同，比如肝病引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤的患者預(yù)后就不好； 2、其預(yù)后與出血量有關(guān)系，如果患者短期內(nèi)大量出血?jiǎng)t說明是血管性出血，發(fā)生再出血的幾率就會(huì)較高，預(yù)后也會(huì)相對(duì)較差； 3、與患者的一般狀況、有無基礎(chǔ)疾病也有關(guān)，比如老年人有心腦血管疾病或合并糖尿病，則患者的預(yù)后會(huì)較差。
上消化道出血主要有三種治療方式： 1、首選藥物治療，患者到醫(yī)院后要用藥物讓其血壓平穩(wěn)，待生命體征穩(wěn)定，一般情況大多數(shù)患者都能達(dá)到良好的療效； 2、內(nèi)鏡治療，少數(shù)患者經(jīng)過普通藥物治療后效果不佳，仍在持續(xù)不斷出血，這時(shí)就可能要做急診內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下找到出血部位并及時(shí)進(jìn)行止血； 3、手術(shù)治療，當(dāng)藥物治療、內(nèi)鏡治療都沒辦法減輕患者的出血、改善不了患者癥狀時(shí)，極少數(shù)患者需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。 治療方式的選擇與出血量的大小有一定關(guān)系，比如在急性大量出血時(shí)，患者血容量不夠，已經(jīng)出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，這時(shí)肯定要先用藥物保持生命體征的平穩(wěn)；如果少數(shù)患者在用了藥物治療效果不好時(shí)，有持續(xù)大量的出血，有時(shí)迫不得已要急診內(nèi)鏡治療。
上消化道的出血量主要是根據(jù)患者的癥狀判斷。 比如患者僅僅是大便化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)潛血是陽性，則出血量非常少，大概五毫升左右；但如果出血量為幾十毫升時(shí)，大便顏色就會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為黑色大便；如果出血量比較大，超過了300毫升，患者就會(huì)出現(xiàn)嘔血，嘔出來的有可能是鮮紅色也可能是咖啡色的液體；當(dāng)大量出血時(shí)，患者有效血循環(huán)的血容量不夠，所以就會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓、全身乏力、臉色蒼白等休克的表現(xiàn)。 如果是上消化道出血，患者會(huì)表現(xiàn)為嘔血，但不一定吐出來就是鮮紅色的血液，如果血液在胃里儲(chǔ)存的時(shí)間較長(zhǎng)和胃酸作用后，吐出來則為咖啡色液體；除了嘔血外，患者還可表現(xiàn)為解黑色大便。 但如果是下消化道出血，因?yàn)檠簺]有和胃酸作用，患者的大便不一定為黑大便，可能為暗紅色或鮮紅色的大便。
消化道是食物進(jìn)行消化和吸收的管道，主要包括食管、胃、小腸和大腸，消化道任何部位的疾病引起的出血都叫做消化道出血，消化道鄰近的器官如膽囊、胰腺等部位也可引起出血，也表現(xiàn)為消化道出血的癥狀。上消化道出血與下消化道出血的不同點(diǎn)主要在于： 1、出血部位不同，上消化道出血主要是食管、胃和部分小腸出血；下消化道出血主要是大腸出血； 2、出血常見原因不同，上消化道出血常見的原因是潰瘍病，急性胃粘膜損害、肝硬化、肝癌引起的靜脈曲張出血及腫瘤出血；而下消化道出血常見的原因是腫瘤、特殊炎癥、內(nèi)痔出血等。相對(duì)而言上消道出血病因較多，且病情較復(fù)雜嚴(yán)重。