消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/教授/主任醫(yī)師/科室副主任。
肝硬化患者想要減少消化道出血的風(fēng)險就要進行消化道出血的預(yù)防，其預(yù)防可分為兩種類型： 1、一級預(yù)防是指患者已經(jīng)得了肝硬化，但他從來沒有出過血，沒有出血的情況下進行預(yù)防就是一級預(yù)防，其可以通過口服藥物也可通過內(nèi)鏡進行止血。 2、二級預(yù)防是指患者已經(jīng)出現(xiàn)了消化道出血，再進行預(yù)防再次的出血，因為一旦出現(xiàn)一次消化道出血，患者再出血的幾率會非常高，可達50%以上。所以只要出過血的患者一定要進行二級預(yù)防，二級預(yù)防可通過口服藥物也可通過內(nèi)鏡止血治療，少數(shù)病人也可用外科手術(shù)進行二級預(yù)防。
肝硬化上消化道出血的病因中，食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血的可能性最大，而食管和胃底靜脈曲張只能通過胃鏡被檢查出，所以想更好的治療肝硬化上消化道出血，就一定要通過胃鏡檢查判斷患者的出血原因。 但不是所有的肝硬化出血都是這兩個血管出血導(dǎo)致，還有部分肝硬化患者會合并胃潰瘍或十二指腸潰瘍，也可能合并胃黏膜門靜脈高壓引起的急性胃黏膜損害，都會引起消化道出血。 如果吃了較堅硬的食物，就有可能劃傷這些血管，也可能在腹壓增加時血管自行破裂導(dǎo)致大出血，比如用力解大便、劇烈咳嗽、打噴嚏等。
消化道出血的部位主要根據(jù)患者的臨床癥狀具體判斷： 1、上消化道出血因為位置較高，患者會表現(xiàn)為嘔血，但不一定吐出來就是鮮紅色血液，如果血液在胃里儲存的時間較長，和胃酸作用后吐出來就是咖啡色液體；除了嘔血外患者還會解黑色大便； 2、下消化道出血因為其血液未和胃酸作用，患者的大便不是黑色而是暗紅色或鮮紅色大便，所以根據(jù)患者的癥狀可初步估計到底是上消化道還是下消化道出血。但有時也有例外，如果上消化道出血短期出血量非常大時，血液來不及和胃酸作用，患者也可能表現(xiàn)為暗紅色血便。 所以只要是消化道出血一定要引起重視，即使是少量出血，患者也可能在腹壓增加時血管破裂引起大出血。等到大出血時再到醫(yī)院，有可能就來不及了。
消化道出血是否停止可根據(jù)以下幾點判斷： 1、根據(jù)患者癥狀，如果患者在持續(xù)不停解黑大便或不斷嘔血，說明其出血肯定沒有止??； 2、根據(jù)患者體征，有的病人雖然在出血，這些血儲存在腸道里沒有完全排出，所以看不到病人便血或吐血，但醫(yī)生對患者進行腹部聽診時，會聽到腸蠕動聲音加快，術(shù)語叫做腸鳴音活躍，這也是患者在繼續(xù)出血的指標； 3、根據(jù)化驗檢查結(jié)果，化驗時如果患者沒有顯性出血，但其血紅素在持續(xù)下降，這也是提示患者有明顯出血的表現(xiàn)。
引起消化道出血的原因很多，選擇藥物一定要根據(jù)患者的病因具體選擇。 比如上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，則治療時就要針對潰瘍進行治療，選擇抑制胃酸的藥物，抑制胃酸的藥物可促進胃腸潰瘍愈合；如果是肝病引起的消化道出血，治療時一定要選擇降低門脈壓力的藥物。 每個消化道出血的患者還要根據(jù)其癥狀進行對癥治療，常用的有抑制胃酸、促進潰瘍愈合、保護胃黏膜和十二指腸黏膜、降低門脈壓力、止血等藥物。 藥物治療要根據(jù)患者的具體情況評估，很多時候需要調(diào)整藥物的用法和種類，比如短期內(nèi)大量出血時，要靜脈推注抑酸藥，但等患者病情穩(wěn)定后，就可改成靜脈點滴，待患者載穩(wěn)定一段時間后，就可改為口服藥物。