神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
腦梗死的藥物治療包括以下幾點： 第一、超早期的靜脈溶栓藥物RTPA，這是國際、國內(nèi)外唯一一個批準被應(yīng)用于臨床在發(fā)病4.5個小時內(nèi)的，所以一有癥狀一定要立馬到醫(yī)院，時間不等人。RTPA是唯一被嚴格的臨床科學(xué)實驗證實的，具有顯著臨床療效，并被批準應(yīng)用于臨床急性腦梗死的超早期溶栓治療的藥物。當然還有尿激酶，尿激酶靜脈溶栓是在發(fā)病6個小時內(nèi)，如果錯過了4.5個小時一定不要錯過6個小時，如果錯過了6個小時就基本上沒有溶栓機會了。所以，如果沒有條件使用RTPA的，且正好是在發(fā)病6個小時內(nèi)，也可考慮靜脈給予尿激酶。 第二、抗血小板聚集的藥物，常用的抗血小板聚集的藥包括：拜阿司匹林、硫酸氯比格雷。 第三、抗凝藥物，抗凝藥物不作為常規(guī)治療。 第四、中藥，臨床上常用的如：丹參、川穹嗪、三七等。
腦梗死的治療是挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發(fā)性的腦損傷，也是腦梗死治療的最根本目標。 對有指征的患者應(yīng)力爭盡早實施再灌注的治療，這時需要根據(jù)患者的發(fā)病時間、發(fā)病的病因、發(fā)病機制、卒中的類型，還有病情的嚴重程度，有沒有伴發(fā)其他的基礎(chǔ)疾病，還有腦血流的儲備功能，側(cè)支循環(huán)建立的情況等，要制定適合患者的最佳的個體化的治療方案，不是每個病人來后都是同樣的治療方案。 另外還要遵循整體化的治療原則，除了針對卒中治療外，還需要進行一般的支持治療，生命體征是不是平穩(wěn)，同時針對并發(fā)癥及卒中相關(guān)的疾病治療，如肢體偏癱的患者，還要盡早的給予康復(fù)治療，生命體征平穩(wěn)下越早康復(fù)，肢體偏癱的這側(cè)恢復(fù)得越好。所以，在治療的同時要恢復(fù)患者日常生活的自理能力，還要開展腦梗死的二級預(yù)防，向患者進行健康的科普教育，防止再犯腦梗死。
臨床上顱腦CT是最方便、快捷的影像學(xué)檢查手段，據(jù)統(tǒng)計腦CT診斷梗塞的正確率可能有82.1%。 但對于腔隙性腦梗塞，就是梗死病灶面積較小的，分水嶺的腦梗患者，還有腦栓塞的患者，雖然大部分情況下都有相應(yīng)的CT異常，但多數(shù)病例，在發(fā)作24個小時內(nèi)以及2~3周時，腦CT可顯示是基本正常的，所以在急性期時，做CT排除下出血，有可能還建議去做磁共振，然后看看有沒有新發(fā)的梗塞灶，另外小腦、腦干、腦底部，還有后顱窩的腔隙性腦梗塞，因為由于骨質(zhì)的高低不平，有偽影，還有部分容積效應(yīng)，還有結(jié)構(gòu)的影響。因此顱腦CT正常的病人并不能完全排除腦梗死的存在。 所以，后顱窩的病變較難以顯示，建議在后顱窩病變時也做磁共振檢查。
磁共振可清晰的顯示早期缺血性梗塞。 梗死灶T1是個低信號，T2是個高信號，出血性梗塞時，這時磁共振的信號有點混雜、麻煩，所以，在出血時首選的是CT檢查，還有就是彌散加權(quán)成像，彌散是在早期顯示急性病灶。超早期顯示的缺血病灶是可逆的，但在發(fā)病三個小時后顯示的缺血灶基本就代表了腦梗死的大小。還有一個序列叫PWI 就是灌注加權(quán)成像，它顯示腦血流動力學(xué)的狀況，還有腦組織缺血的范圍。彌散成像和灌注成像不匹配，這時就提示可能是存在缺血半暗帶，這可以挽救，甚至是可逆的。還有磁共振敏感加權(quán)成像，是可以發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的微出血灶，磁共振含有CT不能比的優(yōu)點，比如：不具有輻射，不需要碘造影劑，這都是CT無法比擬的。
早期腦梗的鑒別判斷如下： 第一、看臉是不是對稱的，嘴是不是歪的。 第二、舉起兩個胳膊，看看有沒有一側(cè)胳膊沒勁的情況，甚至可轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看看是不是有只胳膊，較笨拙。 第三、聆聽、語言功能是否正常。如說話是不是嗚隆嗚隆的，是不是很清楚，能不能聽懂說話，這些步驟就能夠盡早的識別腦梗死的早期癥狀。 為了理解和記憶這些癥狀，創(chuàng)造了“120”的口訣，“1”是看臉對不對稱，嘴歪不歪；“2”是看兩只胳膊有沒有一側(cè)胳膊沒勁的情況，“0”是聆聽他人的語言，能不能聽懂話，說話清不清楚，如果出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該撥打120，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。