神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
腦梗死需要和以下疾病相鑒別： 第一、需要和腦出血加以鑒別，因為有時小灶的腦出血，和腦梗塞臨床表現(xiàn)是非常相似的，但是腦出血常常是在活動中起病，其病情進展是非?？?，十分鐘甚至數(shù)小時癥狀可以達到最嚴重的時候，發(fā)病當時血壓會出現(xiàn)明顯升高，而且伴有嚴重的意識障礙，甚至?xí)蓄^疼、惡心、嘔吐等常見的臨床表現(xiàn)，兩者也可通過CT來鑒別，腦梗死是腦實質(zhì)內(nèi)，可見低密度病灶，而腦出血實質(zhì)內(nèi)是個高密度病灶。 第二、腦梗還需與顱內(nèi)占位性病變相鑒別，比如：顱內(nèi)腫瘤、咽膜下血腫，還有腦膿腫都可成卒中的發(fā)病，就會出現(xiàn)一些偏癱、偏身麻木等這些局灶性的體征。當顱內(nèi)增高征象不明顯時，易于和腦梗死相混淆，這時必須提高警惕，需要通過影像學(xué)，甚至是腰穿來確診鑒別。
腦梗死的診斷相對較復(fù)雜，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，查體后獲得的一個體征，還有輔助檢查來進行綜合的判斷?；颊叩谋憩F(xiàn)主要分運動和感覺兩方面，像口歪嘴斜，一側(cè)肢體的麻木無力，這些表現(xiàn)都是腦梗死的臨床癥狀，這時候醫(yī)生應(yīng)對患者進行體征檢查，經(jīng)常會看見讓患者抬抬胳膊，然后用針扎一扎，問問他感覺怎么樣，甚至有時會劃一下腳丫子，這就是進一步的來判斷他是不是腦梗塞，當然除了臨床表現(xiàn)的問診，再加查體，然后進行輔助檢查，就是影像學(xué)檢查，這時候就得用顱腦CT和磁共振了，來明確是否為腦梗死，還有腦梗死的部位，然后還有血管造影就是DSA，它是腦血管病變檢查的金標準，它雖然是腦血管病檢查的金標準，但也有缺點，它是有創(chuàng)的、花費較高，且存在一定風(fēng)險，臨床運用必須可符合一定的指征，才能進行此操作。
對初步診斷腦梗死的患者最主要的輔助檢查方法是影像學(xué)檢查，如：顱腦CT和磁共振。 顱腦CT是初始的輔助檢查，可排除腦出血，明確腦梗死的診斷，其缺點是分辨率差。磁共振可清楚的顯示病灶的大小，有沒有新發(fā)的病灶，病灶是陳舊性的還是新發(fā)的，其缺點是貴、耗時久。 除影像學(xué)檢查外，還要進行血液相關(guān)的檢查，比如：血常規(guī)、有沒有貧血、血凝、凝血機制有沒有異常，血生化包括肝功、腎功、血脂、血糖等方面的檢查。還要做心臟方面的檢查，比如：超聲心動，有沒有先天性的心臟病，有沒有房顫、有沒有心房增大，心電圖還有頸部血管的彩超等，當然對部分癲癇發(fā)作的患者，也可以選擇檢查腦電圖，比如：蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT沒有顯示，但有出血的癥狀，或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病時，也需要做腰穿檢查。
腦梗死的后遺癥主要有運動、感覺、語言、認知四大方面。 第一、肢體的運動功能，人體的腦部支配是對側(cè)支配的，如果腦梗塞影響到一側(cè)，大腦半球留下后遺癥的臨床表現(xiàn)，其實是病灶對側(cè)的肢體活動不靈活，上肢是呈痙攣狀態(tài)。 第二、感覺障礙，尤其在丘腦，因為基本上所有的感覺通路，都要經(jīng)過丘腦，所以丘腦是皮層下的一個感覺中樞，這個部位如果出現(xiàn)梗塞就會出現(xiàn)對側(cè)肢體的感覺減退、麻、甚至有異常放電。 第三、可能影響到患者的言語功能，可造成語言方面的功能障礙，比如：想表達的表達不出來，找詞較困難。還有就是混合性失語。 第四、認知障礙。