骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任，主任醫(yī)師。從事骨科臨床工作近30年
脊柱結(jié)核患者，跟肺結(jié)核是一樣的。吃高能量、容易消化的食品，比如要求病人每天要吸收一定的蛋白質(zhì)，要求病人吃雞蛋，每天要吃?xún)蓚€(gè)雞蛋 。 必須要吃肉，適當(dāng)?shù)某院ｕr，整個(gè)蛋白足量要夠。還有一個(gè)就是補(bǔ)鈣，因?yàn)榻Y(jié)核病需要消耗一定鈣量，所以要求高蛋白、高鈣的食品，包括雞蛋。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核我們最早的檢查手段，第一個(gè)詢(xún)問(wèn)病史，第一個(gè)有沒(méi)有結(jié)核病史家族史，這是一個(gè)條件。第二個(gè)就是我們要化驗(yàn)血純高不高做個(gè)CT 或者做個(gè)IC片，看看骨頭有沒(méi)有破壞。再就是穿刺穿刺以后做化驗(yàn)，我們穿刺做了以后能做好多化驗(yàn)包括培養(yǎng)、包括做涂片、包括做SPOT、包括做T-SPOT，我們做一些檢查能排除其它的疾病，才能確定結(jié)核的。
第一個(gè)抵抗力低的人易患；第二個(gè)就是家族有結(jié)核病史的人，也容易患；再就是周?chē)墙Y(jié)核病高發(fā)區(qū)的，容易患結(jié)核病的。 再就是有免疫疾病的人群，比如說(shuō)糖尿病、比如說(shuō)心病這一批人群，也是高發(fā)人群；再就是現(xiàn)在最多的是老年病人，隨著老年增長(zhǎng)、抵抗力下降，如果30年、50年以前有過(guò)結(jié)核病史的，或接觸結(jié)核病史的話(huà)，可能有復(fù)發(fā)結(jié)核病的可能性。病房大概有20%是70歲以上老年人。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核病因的話(huà)就是其實(shí)應(yīng)該跟脊椎結(jié)核差不多，我們膝關(guān)節(jié)結(jié)核很少是單發(fā)一般都是肺結(jié)合以后結(jié)核菌隨著血液傳到膝關(guān)節(jié)結(jié)核。我們一大部分關(guān)節(jié)結(jié)核以后勞累 慢性勞損以后結(jié)核在這安家，應(yīng)該說(shuō)結(jié)核在膝關(guān)節(jié)安家以后，慢性發(fā)病出來(lái)的這東西關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病的話(huà)，其實(shí)跟脊柱發(fā)病是一樣的也是慢性的 慢慢過(guò)來(lái)的一大部分需要緊密診斷我們現(xiàn)在是蛻變性關(guān)節(jié)病老年關(guān)節(jié)病可能跟它反應(yīng)是一樣的，這是我們現(xiàn)在發(fā)病過(guò)程。
治療的話(huà)，一般有兩三個(gè)方面。第一個(gè)是保守治療，一大部分就是營(yíng)養(yǎng)支持，就結(jié)核病人需要高營(yíng)養(yǎng)、高能量東西，或者是別勞累、臥床休息，靜養(yǎng)，是第一步的。 最常見(jiàn)的就是營(yíng)養(yǎng)，再就是免疫治療，提升自己免疫力，包括營(yíng)養(yǎng)方面的免疫力。再就是用結(jié)核藥，用一年到一年半，常規(guī)治療就是按照WHO的規(guī)定化療方案，長(zhǎng)程的、足量的來(lái)做下去，不能中間有隔斷，同時(shí)每個(gè)月要到門(mén)診復(fù)查。 三到六個(gè)月骨頭壞得很厲害，有膿包的，或者有截癱的，需要手術(shù)干預(yù)，大概有脊柱25%以上的病人，需要手術(shù)干預(yù)。