消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
就讀于北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。畢業(yè)后長年從事中西醫(yī)結(jié)合脾胃肝膽科專業(yè)的臨床工作，有扎實的臨床基本功。
1、有萎縮性胃炎、胃黏膜出現(xiàn)癌前病變、腸化異性變的患者。2、胃做過手術(shù)切除、殘胃、淋巴瘤的患者需要長期吃恩賽類藥物，如阿司匹林、法華林這些對胃有刺激的藥，這種病人也是建議殺HP。3、不明原因的貧血、MALT淋巴瘤的患者也需要。4、有食管炎的患者也可以殺HP的。5、可根據(jù)患者意愿決定是否根除。
幽門螺旋桿菌感染的人，一般60%的可以沒有癥狀，但有一大部分人在臨床看見的話，他可以出現(xiàn)口臭、口腔局部的一些復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；如果是胃腸道最多見的就是消化不良，部分有反酸、燒心，然后有的人可能會伴有大便的一些性狀改變，有的人便秘、有的人排便特別黏逆不暢，一些消化道的癥狀這是最常見的；但是幽門桿菌感染的人還有一種可能會引起一些過敏性疾病，比如說過敏性紫癜、蕁麻疹，然后它可以造成一些原因不明的一些貧血。
良惡性的鑒別主要是通過內(nèi)鏡，如果做一個兩種病人都來了，我們建議做胃鏡，如果這個潰瘍比較大兩個厘米以上的，然后里面苔、污濁苔、比較臟的、比較厚的，周邊黏膜的顆粒樣增生的，然后這個潰瘍的形態(tài)也不太規(guī)則的，它有時候就是取活檢的時候特別脆、一碰就出血，像這種黏膜高度懷疑是惡性的；當然最終的取完活檢以后良性潰瘍，我們一般就會報這個就是慢性炎癥反應(yīng)，可能伴有一些嗜酸細胞、淋巴細胞、單核細胞；如果是癌前病變就是低級別內(nèi)瘤變、高級別內(nèi)瘤變，如果馬上是癌的，人家會給你報比如說硬件細胞癌、腺癌就可以明確診斷了；如果經(jīng)常胃疼的，同時伴有最近有一些黑便出現(xiàn)、又有消瘦的，一定要去醫(yī)院做個胃鏡。
消化性潰瘍的并發(fā)癥，主要是四類一種就是出血、穿孔、梗阻、還有癌變，胃底的潰瘍它胃底那個恒徑動脈，如果這個潰瘍面比較深剛好長在恒徑動脈上，引起大出血了，或者老年人的潰瘍，老年人他痛意比較差，他經(jīng)常胃疼、出血，他都沒感覺；第二個就是穿孔，如果就是十二指腸球后潰瘍引起那個透壁了，或者胃潰瘍有的年輕人他沒時間看病，老是扛著也不用藥來的時候已經(jīng)穿孔了，膈下游離氣體已經(jīng)出來了，因為穿孔的時候是不能做內(nèi)鏡的，所以也可以外科介入直接做一個修補術(shù)就潰瘍穿孔的修補術(shù)；還有一種就是癌變，癌變的話咱比較多見的是在胃潰瘍的位置，十二指腸潰瘍有個特點就是它一般不會癌變的，但胃潰瘍的話如果反復(fù)發(fā)作，這個潰瘍長在比較敏感的地方比如說胃底 、體，還有這個潰瘍比較大有的是大于兩個厘米以上的，這個潰瘍我也給它常規(guī)的PP也治療、也吃了 ，它就是不好，這種要高度懷疑有沒有癌變；所以消化性潰瘍的四大并發(fā)癥，主要就是一個穿孔、梗阻、出血、癌變。
消化性潰瘍一般內(nèi)科治療效果都挺好的，但是如果這個患者潰瘍了，比如說他那個剛好潰瘍面長在那個血管上引起了大出血、有的十二指潰瘍往后覆膜發(fā)展引起了穿孔、或者反復(fù)的潰瘍就是經(jīng)久不愈長在幽門口的，或者十二指腸的可以導(dǎo)致一個幽門管的梗阻；十二指腸的梗阻這一類病人，建議是要手術(shù)治療的，如果還有這個潰瘍我們?nèi)×嘶?提示有癌變，前期癌變傾向的或者已經(jīng)轉(zhuǎn)為早期胃癌的這一類也是建議手術(shù)；最后一種就可能是內(nèi)科治療無效，比如說內(nèi)科正規(guī)也治療了，但是你每次復(fù)查胃鏡，三個月后查胃鏡那個潰瘍修復(fù)不是很明顯這種，但是你病理也沒有找到癌細胞的這一類的話得評估，不行的話也可以外科介入手術(shù)取大病理，先把黏膜比如說這一塊潰瘍切下來，可以取大病理。