耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
從事耳鼻咽喉科醫(yī)、教、研工作15年，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，專(zhuān)業(yè)常規(guī)技術(shù)操作和臨床診療技能熟練，主要研究方向?yàn)槎?、耳鳴、耳聾等內(nèi)耳疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
其實(shí)最主要的就是根據(jù)它的病史，根據(jù)病人的主訴，一般來(lái)說(shuō)他自我的判斷都不會(huì)錯(cuò)的，來(lái)了以后第一件事就會(huì)跟你說(shuō)我耳朵響，其實(shí)這個(gè)就是耳鳴，所以說(shuō)耳鳴最主要的診斷還是根據(jù)他主觀的一個(gè)描述，因?yàn)槎Q它是不可能客觀去感受到的，只能患者自己主觀感受到，所以說(shuō)它的最主要的診斷還是根據(jù)病人的描述，根據(jù)病人的主訴我們才知道他是耳鳴了，沒(méi)有外界生源，所以它的診斷主要還是根據(jù)它的一個(gè)病史，而不是根據(jù)任何的檢查，這個(gè)病人可能有耳鳴，但你給他做任何檢查可能都是陰性的，這個(gè)時(shí)候你不能說(shuō)你這不是耳鳴，所以說(shuō)耳鳴的診斷最主要的還是根據(jù)病人的一個(gè)主觀描述，其他的診斷，其他的檢查那只是用來(lái)服務(wù)這個(gè)描述的，只是進(jìn)行一個(gè)排查的。
耳鳴有自愈的可能，但是很少見(jiàn)。有的病人會(huì)說(shuō)我以前響過(guò)，響了兩三天就不響了，這也有自愈的可能，很少見(jiàn)這種情況，大多數(shù)的耳鳴還是，比如響了三四天了都沒(méi)有停止，那還是應(yīng)該及時(shí)來(lái)就診的，有少數(shù)病人可能會(huì)有陣發(fā)性的一過(guò)性的耳鳴，其實(shí)我們大家在平時(shí)也會(huì)感受到耳鳴，漸行漸遠(yuǎn)，一般來(lái)說(shuō)五分鐘以下的耳鳴，大家可能也都感受過(guò)，這也是一種自愈的情況，耳鳴有但是這種情況非常少，我建議耳鳴患者如果持續(xù)三到四天還沒(méi)有明顯的緩解的話，還是應(yīng)該及時(shí)就診的，不要想著它能自愈，這種自愈的概率太低，耳鳴跟心理疾病有很大的關(guān)系，欲求不滿(mǎn)、焦慮、抑郁、想事多、思慮過(guò)度、愛(ài)生氣這都是耳鳴的誘發(fā)因素，耳鳴跟心理疾病有很大的關(guān)系的。
很多疾病可能都會(huì)引起耳鳴，最常見(jiàn)的就是高血壓、糖尿病、甲亢這都有關(guān)系。還有這個(gè)病人的情緒、心理都會(huì)跟耳鳴有很大的關(guān)系。還有這個(gè)人有沒(méi)有長(zhǎng)期接觸噪聲，在臨床比較多見(jiàn)的裝修工人可能也會(huì)導(dǎo)致耳鳴，長(zhǎng)期接觸噪聲這些因素都都是耳鳴的誘發(fā)因素。高危人群主要就是老年人相對(duì)來(lái)說(shuō)耳鳴比較多見(jiàn)，再就是經(jīng)常接觸噪聲的人經(jīng)常接觸噪聲的人，再就是高血壓、糖尿病如果控制的不好就會(huì)導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。年輕人主要跟工作壓力較大、情緒較緊張導(dǎo)致耳鳴，還有感冒、外傷、著急上火這都是耳鳴的誘發(fā)因素。
診斷耳石癥目前來(lái)說(shuō)有兩種方法：第一種方法就是人工進(jìn)行一個(gè)手法的檢查，就是找一個(gè)檢查床，患者坐在床上，醫(yī)師在后面扶著他，進(jìn)行簡(jiǎn)單的一個(gè)后仰位起來(lái)，進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查，或者在床上，進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的左右翻身，這是專(zhuān)業(yè)的檢查，再有就是說(shuō)通過(guò)一些儀器設(shè)備，現(xiàn)在有一個(gè)叫做轉(zhuǎn)椅的檢查，360度的一個(gè)多功能的轉(zhuǎn)椅的檢查，像飛行員的轉(zhuǎn)椅一樣，把患者綁在上面，然后那個(gè)轉(zhuǎn)椅進(jìn)行一個(gè)主動(dòng)的一個(gè)角度精準(zhǔn)的，而且速度也比較精準(zhǔn)的主動(dòng)的旋轉(zhuǎn)，來(lái)看有沒(méi)有耳石的發(fā)生，它主要通過(guò)耳石的判斷，主要是通過(guò)我們的眼睛，來(lái)進(jìn)行一個(gè)耳石的判斷，通過(guò)眼睛、眼球的變化，眼球運(yùn)動(dòng)的情況，來(lái)進(jìn)行一個(gè)耳石癥的檢測(cè)和判斷發(fā)生。
以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上是怎么區(qū)分中樞性眩暈和外周性眩暈的，因?yàn)橥庵苄匝灤蠖鄶?shù)都是良性的，它不會(huì)危及到生命，但是我們中樞性眩暈比如常見(jiàn)的腦梗塞、腦出血這些會(huì)導(dǎo)致威脅生命的。而且如果它不能夠及時(shí)的救治，會(huì)造成很?chē)?yán)重的后遺癥，比如偏癱、言語(yǔ)功能的喪失，這會(huì)對(duì)我們的生活帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，在臨床上怎么來(lái)區(qū)別二者，第一個(gè)我覺(jué)得首先是看年齡，一般來(lái)說(shuō)年輕人很少有中樞系統(tǒng)病變的可能性，但是如果這個(gè)人是歲數(shù)大了老年人突然暈倒了，那我們心里就要有根弦就要考慮到它是不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，尤其是如果這個(gè)老年人，平時(shí)本身就有高血壓，糖尿病等慢性的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，這個(gè)時(shí)候我們就要，更需要警惕一下，看看它是不是一個(gè)中樞性眩暈的可能性更大一些。第二個(gè)就是有沒(méi)有意識(shí)喪失，大多數(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)眩暈沒(méi)有意識(shí)喪失的，一般都不會(huì)是中樞的問(wèn)題，但中樞性眩暈大多數(shù)都會(huì)有意識(shí)喪失。第三個(gè)如果是天旋地轉(zhuǎn)為主的天旋地轉(zhuǎn)，覺(jué)得房頂床都在轉(zhuǎn)然后惡心，伴隨著惡心、嘔吐、心慌、多汗，這些植物神經(jīng)反射的癥狀非常明顯，這種可能性還是外周的更大一些。第四個(gè)我們就是要看，如果是中樞性的眩暈他除了暈厥之外，除了意識(shí)喪失這之外，他醒過(guò)來(lái)之后我們一定要看有沒(méi)有伸舌偏傾斜，、口齒不清、言語(yǔ)不利，甚至是肢體活動(dòng)障礙，這些都是有助于我們來(lái)判斷它是不是中樞的問(wèn)題。