耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
從事耳鼻咽喉科醫(yī)、教、研工作15年，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，專業(yè)常規(guī)技術(shù)操作和臨床診療技能熟練，主要研究方向?yàn)槎灐⒍Q、耳聾等內(nèi)耳疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
首先根據(jù)它的主訴根據(jù)他的主訴，主要發(fā)生在床上的短暫的、陣發(fā)性的、位置性的、跟體位、某特定的體位有關(guān)的，病人基本上能描述的很清楚，根據(jù)他主訴就能夠初步判斷他是不是耳石癥。第二個(gè)我們還是要做耳科相關(guān)的耳石癥的檢查，就是專業(yè)的檢查讓病人在床上進(jìn)行特定的體位的起和躺，進(jìn)行特定的翻身然后通過觀察他的眼睛的運(yùn)動(dòng)情況，來判斷他是不是有耳石癥。如果是耳石癥是哪一側(cè)的耳石癥，是哪一側(cè)的哪一管的耳石癥，如果診斷清楚了，它的治療主要就采取復(fù)位治療而不是手術(shù)，也不以吃藥為主它主要是通過復(fù)位，讓耳石回到它應(yīng)該去的位置上叫做復(fù)位治療，耳石癥的眩暈最主要的就是說避免劇烈活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，在地上比如蹦蹦跳跳甩頭這都是不可以的，小心頭部的外傷別磕了撞了，包括我們有的時(shí)候低頭系鞋帶或者是剁菜板的動(dòng)作當(dāng)當(dāng)當(dāng)，這些劇烈的活動(dòng)都要盡量避免。另外就如果是耳石癥，大多數(shù)主要是發(fā)生在床上跟床上翻身、起躺，這些體位變化有關(guān)系。所以在床上進(jìn)行起躺和翻身這種活動(dòng)變化的時(shí)候，一定要小心謹(jǐn)慎要慢一點(diǎn)，第三個(gè)就是及時(shí)的去找醫(yī)生，進(jìn)行檢查進(jìn)行治療。
頸性的眩暈和耳石癥的眩暈，首先它的病因是不一樣的，頸性的眩暈是由于頸椎的椎管狹窄，壓迫血管神經(jīng)造成的眩暈，頸性的眩暈主要應(yīng)該是在頭部活動(dòng)的時(shí)候它就暈，在立著活動(dòng)頭突然扭轉(zhuǎn)頭或者突然抬頭，在頭部活動(dòng)的時(shí)候造成的眩暈，一般來說考慮是頸性的。但是耳石癥的眩暈它的病因是由于內(nèi)耳的位覺砂，就是耳石它脫落滾到半規(guī)管里了，改變了半規(guī)管內(nèi)淋巴液的比重它造成的眩暈，它也是在體位變動(dòng)的時(shí)候注意它不是在頭動(dòng)的時(shí)候，它是在我們的體位變動(dòng)的時(shí)候造成的眩暈，短暫的眩暈它一般是在起躺、翻身床上發(fā)生的比較多，這叫做耳石癥的眩暈，它們兩在臨床上還是有區(qū)別的，當(dāng)然有的時(shí)候有些頸性的眩暈和耳石癥的眩暈它也需要鑒別的，比如我們耳石癥的眩暈往后躺暈了，然后你讓患者起來之后再往后躺反復(fù)的讓他往后躺，如果是耳石癥造成的眩暈他是有疲勞性的，一開始暈的很明顯反復(fù)的躺幾次之后，他暈的感覺會(huì)越來越輕越來越輕，最后再躺就不暈了這叫疲勞性，如果是頸性的眩暈他不會(huì)的頸性的眩暈?zāi)阕屗珊芏啻嗡看味紩?huì)暈，暈的程度應(yīng)該不會(huì)有所改變。
所謂的耳石就是在內(nèi)耳的超微結(jié)構(gòu)上的小的碳酸鈣顆粒，它起到一個(gè)位覺砂的作用，就是感受體位平衡，正常情況下它每天都在像頭發(fā)一樣，每天都在進(jìn)行新陳代謝，有產(chǎn)生新的有脫落的，但它脫落的東西會(huì)直接到它應(yīng)該去的垃圾場，而不會(huì)跑到其他地方，但有些耳石脫落它可能沒有很好的跑到垃圾場去，而是跑到了我們的半規(guī)管里改變了我們半規(guī)管淋巴液的比重，這樣在我們活動(dòng)的時(shí)候，它隨著我們的體位的變動(dòng)，在里面進(jìn)行滾動(dòng)刺激了毛細(xì)胞的，刺激到內(nèi)耳的毛細(xì)胞導(dǎo)致我們頭暈的發(fā)生，這就是耳石癥引起眩暈的，發(fā)生的大體上的理論，耳石癥它的全稱叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈，它的這個(gè)概念就已經(jīng)暴露它的特點(diǎn)，首先它是良性的不會(huì)是惡性的，其次它是位置性的良性陣發(fā)性位置性眩暈，它位置性的它就是跟我們的體位有關(guān)系，只有在翻身或者是起躺做某些特定活動(dòng)，特定位置的時(shí)候才發(fā)生短暫的眩暈，第三個(gè)你看它的定義特點(diǎn)就是陣發(fā)性的，它不是老在暈它是一陣一陣的，它不是持續(xù)性的眩暈這就是耳石癥發(fā)作眩暈的特點(diǎn)，良性的陣發(fā)性的跟體位變化有關(guān)的，短暫性的眩暈一般來說耳石癥發(fā)生的眩暈都是意識(shí)是清楚的，一般來說不伴有耳鳴耳聾或者是聽力的減退，或者是心慌多汗一般來說都比較少見，它主要就是良性陣發(fā)性位置性原因，時(shí)間比較短跟體位變化有關(guān)。
耳除了聽功能以外，還有重要的功能就是保持體位的平衡，正常情況下兩側(cè)的耳朵是等值對(duì)稱的，接收信息發(fā)送信息是等值的，這樣才能保持我們姿勢(shì)的穩(wěn)定性，維持我們的運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。如果它像翹翹板一樣失衡了，比如由于外傷病毒感染手術(shù)或者供血不足，很多原因造成的像翹翹板一樣失衡，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)、晃、失衡，甚至是旋轉(zhuǎn)的感覺，所以這就是內(nèi)耳導(dǎo)致眩暈的主要原因，首先內(nèi)耳眩暈大多數(shù)還是由于供血不足造成的，所以最主要常用藥還是改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，類似于耳鳴的治療方法改善內(nèi)耳微循環(huán)，比如常用的就是敏使朗還有西比靈這些，改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物為主來改善內(nèi)耳前庭的功能，這樣減少前庭刺激的發(fā)作來治療眩暈，再就是常用的止暈藥，比如強(qiáng)力定眩片、安定或者是乘暈寧、眩暈停這也都是短期應(yīng)用的，但是我個(gè)人建議不超過三天，因?yàn)檫@些都是前庭抑制劑，它不利于前庭功能的恢復(fù)短期用三天是可以的。
老年性眩暈最主要的應(yīng)該是預(yù)防它的發(fā)作，預(yù)防發(fā)作首先要注意控制好血壓血糖，調(diào)整好情緒和心態(tài)這都很重要，避免勞累預(yù)防感冒這都是我們預(yù)防發(fā)生的因素。第二個(gè)就是在急性發(fā)作，我們的眩暈急性發(fā)作的時(shí)候要進(jìn)行對(duì)癥處理，最簡單的首先要臥床休息避免摔倒，另外就是避免強(qiáng)聲和強(qiáng)光的刺激，最好拉上窗簾臥室里暗一點(diǎn)，然后關(guān)上燈避免強(qiáng)聲強(qiáng)光和噪音的刺激，再有就是要給它對(duì)癥處理，頭暈可以吃止暈的藥片比如強(qiáng)力定眩片、眩暈寧、乘暈寧，甚至是安定。這都是可以的甚至是肌注藥物，靜脈輸注藥物這都是可以的。第三點(diǎn)如果老年人經(jīng)常眩暈發(fā)作，說明我們的平衡能力失衡不穩(wěn)的感覺，平衡能力還是有問題的，可以做康復(fù)的訓(xùn)練來提高和代償我們的平衡能力，最簡單的就是可以打一打太極拳做一做瑜珈，來改善我們的平衡狀況。