血管外科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，淋巴外科主任、主任醫(yī)師、教授。
淋巴水腫的危害第一個(gè)淋巴水腫對(duì)生活的影響，有些病人行走不方便，活動(dòng)很沉重影響生活質(zhì)量，第二個(gè)危害是：淋巴水腫會(huì)反復(fù)感染，甚至這種嚴(yán)重的感染會(huì)危及生命，所以生活質(zhì)量的影響是最主要的一個(gè)影響，危害表現(xiàn)為淋巴水腫的程度可分為輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后，可減退或消失，皮膚無(wú)纖維化樣損害。中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化。繼發(fā)性淋巴水腫常有復(fù)發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時(shí)，局部紅腫、疼痛，淋巴結(jié)腫大，有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。
乳糜從肚子產(chǎn)生的，從腸道來(lái)的脂肪吸收成白色的液體，它不應(yīng)該往腿上去，說(shuō)往腹腔去了就不正常了，往生殖器去了更不正常了；有些人能夠被臨床診斷，就流著流著磕破一下流出牛奶的水來(lái)了，那他一定不正常。他一查這水是乳糜，那他就是乳糜流腿上去了；目前由于診斷能力的提高，我們?cè)\斷了一批沒(méi)有破的，沒(méi)有任何癥狀的就表現(xiàn)為淋巴水腫的腿，但是它是乳糜反流是能夠通過(guò)很好的影像技術(shù)來(lái)證明。它是從上往下反流下來(lái)的，沒(méi)有破潰的這樣淋巴水腫，基本上都可以定為相對(duì)比較早期的病例，只不過(guò)流下來(lái)你看不到摸不著，你不知道它是反流，所以一定要通過(guò)很好的影像學(xué)診斷，來(lái)分析這個(gè)病人。
淋巴管的體表腿上長(zhǎng)、脖子上長(zhǎng)，淋巴管瘤是清水；乳糜流到某個(gè)地方，積起一大包里頭是乳糜性的液體，就是縱膈里頭有，肚子里有、大腿根有，它里面液體成分是乳糜；所以它跟淋巴管瘤的區(qū)別就是，它是乳糜性的，里面的水是乳糜，而淋巴管瘤里面的液體是淋巴液；淋巴管瘤更多的發(fā)生在內(nèi)臟頸、胸、腹，比較靠近內(nèi)臟中心的地位，淋巴管瘤可以長(zhǎng)在體表頭皮、眼睛，目前主要還是認(rèn)為結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不好有關(guān)系。
對(duì)于懷疑下肢乳糜反流的一些病例做特殊的檢查，從目前情況看陽(yáng)性率可能會(huì)超過(guò)80%；臨床上有什么特征：腿更軟一些，腿休息完了以后，消腫消的更好一些；因?yàn)樗艿沽鳎欢芑亓?，腿抬高了躺著休息，它就消得更好一些；逆行發(fā)展大腿粗得更厲害，小腿其次，腳甚至不太腫，那它一定是逆行發(fā)展；有可能是乳糜反流，通過(guò)一些證據(jù)來(lái)尋找懷疑，通過(guò)淋巴顯像一些特點(diǎn)說(shuō)這個(gè)病人有可能是；所以目前我們?cè)\斷這個(gè)病 有可能是個(gè)比較大的病例組，是很特殊淋巴水腫，但是對(duì)于早期這種下肢乳糜反流淋巴水腫的診斷，有極高的價(jià)值。
實(shí)際上人體是個(gè)能量極大的一個(gè)生化機(jī)器，肺切掉一半沒(méi)有問(wèn)題，再切掉一點(diǎn)可能還能活著，但是體力各方面都下降了，肝臟可以切掉2/3、甚至70%，不表現(xiàn)為肝功不正常；腎臟切一個(gè)腎沒(méi)問(wèn)題，如果腎臟又有問(wèn)題，再切掉半個(gè)也還能活著；人體有很大的代償能力，從淋巴回流這條河流來(lái)說(shuō)，通常淋巴回流這個(gè)總航道，每天大概是2000到3000毫升的液體，但是這條航道每天流到5000也沒(méi)問(wèn)題；所以對(duì)一個(gè)航道沒(méi)有問(wèn)題的人，吃了也就吃了，所以愛(ài)吃肥肉的人很多，真正有乳糜病的人很少；前提淋巴系統(tǒng)結(jié)構(gòu)回流是正常的，這個(gè)病主要發(fā)生先天結(jié)構(gòu)不好的病人身上，其次發(fā)生在淋巴回流量特別大的人身上。