新生兒顱內(nèi)出血在足月兒中的發(fā)病率并不高,但在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率比較高,有文獻提示發(fā)病率達到了20~40%,且胎齡越小,顱內(nèi)出血的發(fā)病率越高,特別是小于32周胎齡的早產(chǎn)兒,顱內(nèi)出血的發(fā)病率更高。 早產(chǎn)兒容易發(fā)生顱內(nèi)出血的原因在于早產(chǎn)兒各個臟器發(fā)育都不成熟,包括腦結(jié)構(gòu)發(fā)育方面,特別是腦室發(fā)育。腦室內(nèi)有個特殊結(jié)構(gòu),即腦生發(fā)基質(zhì),早產(chǎn)兒腦生發(fā)機制部位的血管叢、血管團分布特別豐富,而血管壁又非常薄,因此任何缺氧、缺血、腦血流波動、血壓波動等刺激因素,甚至娩出時胎頭受到產(chǎn)道的壓力改變,都可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血。
兒童過敏性紫癜容易反復(fù)發(fā)作。 因為過敏性紫癜孩子的過敏體質(zhì)是持續(xù)終生的,能夠調(diào)整的僅是患兒的免疫機制,所以家長應(yīng)防止孩子再次接觸致敏原,否則病情易反復(fù)。 如果家族里有容易起皮疹、濕疹等家族史,孩子也可能有過敏易感基因,需注意避免再次接觸過敏原。
新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)發(fā)病的人群不同,可以分為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和足月兒顱內(nèi)出血。 也可以根據(jù)發(fā)病部位的不同分為腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血以及神經(jīng)基底核出血。不同的部位預(yù)后的差別較大。 少量蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后基本良好,沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;1~2級的腦室內(nèi)出血預(yù)后也比較良好;3~4級的顱內(nèi)出血就要防范出血后的腦積水;對于腦實質(zhì)出血,如果是點狀、灶狀的小片出血,由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育可塑性比較強,往往也不遺留后遺癥;對于大量的出血,特別是影響關(guān)鍵腦功能區(qū)的大量出血以及丘腦基底核的出血,就可能會遺留不同程度的后遺癥,包括視聽障礙、腦癱以及學(xué)習(xí)困難等。
缺鐵性貧血會引發(fā)感染、消化不良、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。 缺鐵性貧血,最常見的并發(fā)癥是感染,因為缺乏和鐵相關(guān)的酶導(dǎo)致孩子免疫力下降。免疫力的下降會導(dǎo)致孩子反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染。 貧血可以引起消化不良。 貧血還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變,導(dǎo)致孩子出現(xiàn)由缺氧引起的煩躁、萎靡、注意力不集中等癥狀。應(yīng)盡量補充鐵劑。 如果孩子的血紅蛋白低于60克每升,需要輸血治療。
新生兒窒息不一定會腦癱。 在分娩現(xiàn)場如果對出生后有呼吸抑制,甚至是出生時沒有呼吸、心跳的新生兒進行迅速、正確的復(fù)蘇,就可以不發(fā)展為缺氧缺血性臟器損傷(如腦癱)。對于在分娩現(xiàn)場已經(jīng)發(fā)生了窒息及中重度缺氧缺血性腦損傷的新生兒,如果能及時轉(zhuǎn)運到適當(dāng)?shù)男律鷥褐匕Y監(jiān)護和有新生兒腦病救治條件的醫(yī)院,進行三支持、三對癥治療,特別是在生后六小時之內(nèi)盡早開始亞低溫治療,也會降低缺氧缺血性腦病的嚴重程度,防范腦癱的發(fā)生。 另外有輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的孩子如果在生后早期,特別是生后6個月內(nèi)轉(zhuǎn)到適宜的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練,也可以減輕甚至防止后遺癥的發(fā)生。
新生兒黃疸的發(fā)病原因多種多樣,可分為生理性黃疸和病理性黃疸,大多數(shù)新生兒都會出現(xiàn)生理性黃疸,原因如下: 一、新生兒體內(nèi)的紅細胞數(shù)量比較多,出生以后多余的紅細胞被分解、破壞,使膽紅素生成過多; 二、新生兒肝功能不成熟,膽紅素代謝障礙; 三、新生兒膽紅素要通過肝臟、腎臟進行轉(zhuǎn)化和排泄,而新生兒對膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄能力有限。 部分新生兒會出現(xiàn)病理性黃疸,常見原因可分為肝前性、肝性和肝后性。 肝前性是由于新生兒紅細胞破壞過多,膽紅素生成過多,如溶血病或者新生兒紅細胞增多癥等引起;肝性的原因包括病毒和細菌感染引起新生兒肝炎綜合征,導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)化異常;肝后性是指新生兒膽道發(fā)育狹窄,包括肝內(nèi)和肝外膽道的異常引起的膽汁排泄受阻,膽紅素不能正常排泄到膽道所導(dǎo)致的。
新生兒出生黃疸的時候,首先要判斷是正常情況下生理性黃疸,還是不正常情況下的病理性黃疸。 如果是生理性黃疸,就給予早期喂養(yǎng),給予充足的奶量,讓新生兒促進腸蠕動,減少肝腸循環(huán),然后減輕黃疸的程度。 如果是病理性黃疸,就要及時帶新生兒就診新生兒科,以讓新生兒科給予進一步的檢查和治療。 總之,新生兒黃疸,如果是生理性黃疸是不需要給予特別的治療的,只需要加強喂養(yǎng),環(huán)境溫度的合適,環(huán)境可以給予適當(dāng)?shù)臅裉?,有助于黃疸的減輕自行消退。而病理性黃疸也要加強喂養(yǎng),加強喂養(yǎng)可以給予一些光療,藥物治療包括益生菌,使新生兒建立正常的腸道菌群,減少肝腸循環(huán)減輕膽紅素的產(chǎn)生。
不管是新生兒生理性黃疸還是病理性黃疸,新生兒都要給予充足的喂養(yǎng),給予足夠的奶量,以促使肝腸循環(huán)減少,增加腸蠕動建立正常的菌群,以減輕膽紅素的水平。 但是有一種特殊情況,就是母乳性黃疸,母乳性黃疸嚴重到一定程度的時候,可以適當(dāng)?shù)耐V刮鼓溉?到5天,需要給予充足的人工喂養(yǎng),以減輕膽紅素的水平。 如果是病理性黃疸,就要及時帶新生兒就診新生兒科,以讓新生兒科給予進一步的檢查和治療。 如果是生理性黃疸,是不需要給予特別的治療的,只需要加強喂養(yǎng),環(huán)境溫度的合適,環(huán)境可以給予適當(dāng)?shù)臅裉?,有助于黃疸的減輕自行消退,而病理性黃疸也要加強喂養(yǎng),加強喂養(yǎng)可以給予一些光療,藥物治療包括益生菌,使新生兒建立正常的腸道菌群,減少肝腸循環(huán)減輕膽紅素的產(chǎn)生。
過敏性紫癜孩子不需要長期使用激素治療。 過敏性紫癜孩子的激素治療只可能緩解孩子一些臨時表現(xiàn)的癥狀,比如緩解孩子腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等,但是激素的使用不能減少紫癜腎的發(fā)生,而且也不能夠改變疾病的預(yù)后。所以激素對長期生存率以及孩子的紫癜腎沒有幫助的,只是在急性期緩解孩子的一些臨床的表現(xiàn),一旦癥狀減退后不建議使用激素。 如果是已經(jīng)出現(xiàn)腎病,則用腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)治療,需要大量使用激素。
需要注意多休息,減少接觸過敏原,保持皮膚干燥等。 過敏性紫癜是一個慢性疾病,家長和患病的孩子都有幾個注意事項: 1、在孩子急性起病期間,如果孩子本身就有紫癜的發(fā)生,需要臥床休息,盡量減少致敏食物,如海鮮; 2、不能有過多的花草,不養(yǎng)動物; 3、盡量保持皮膚的干燥,清潔衣物的清潔,也需要適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,外出活動增加機體的抵抗力從而減少紫癜的發(fā)生。