認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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新生兒顱內(nèi)出血需要綜合性治療,具體如下: 一、保持患兒的循環(huán)、呼吸以及各個(gè)臟器的功能穩(wěn)定; 二、治療期間輸液量不能過(guò)多,既不能導(dǎo)致高血壓,也不能導(dǎo)致低血壓,要盡量避免血壓和血容量波動(dòng); 三、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)給予呼吸支持; 四、如果發(fā)生腦水腫、顱壓高,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕碉B壓治療; 五、顱內(nèi)止血治療,可適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或使用止血藥物; 六、如果發(fā)生了顱內(nèi)出血,要?jiǎng)討B(tài)地進(jìn)行頭顱影像學(xué)的檢查,來(lái)監(jiān)測(cè)出血量的變化以及是否會(huì)發(fā)生后遺癥,如繼發(fā)腦積水、腦室逐漸擴(kuò)大、進(jìn)行性腦積水等,必要時(shí)還要進(jìn)行腦室引流。
新生兒窒息的預(yù)防如下: 第一、在備孕的時(shí)候要進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的咨詢(xún),做好備孕的準(zhǔn)備工作。 第二、孕期一定要定時(shí)規(guī)律的產(chǎn)檢。 第三、在分娩的時(shí)候要做好胎兒的各種監(jiān)護(hù),盡早的發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,胎兒窘迫的征象及時(shí)的選擇正確方法來(lái)結(jié)束分娩。 第四、高危妊娠的孕產(chǎn)婦分娩的時(shí)候,現(xiàn)場(chǎng)一定要有能夠熟練掌握新生兒復(fù)蘇的工作人員。
皮疹越多,不一定說(shuō)明孩子過(guò)敏性紫癜就越重。 當(dāng)過(guò)敏性紫癜的孩子反復(fù)發(fā)生皮疹時(shí),家長(zhǎng)會(huì)很焦急。 實(shí)際上,皮疹的出現(xiàn)和病情的輕重關(guān)系并不是很大,皮疹的反復(fù)出現(xiàn),說(shuō)明孩子在反復(fù)接觸過(guò)敏原。過(guò)敏性紫癜孩子的長(zhǎng)期生存率主要與有沒(méi)有腎臟的損害有關(guān),所以只要腎臟沒(méi)有損害,過(guò)敏性紫癜就不嚴(yán)重。
新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)后,決定因素比較多,主要是腦損傷的程度,腦損傷越重它的預(yù)后可能越差。 其次是治療的及時(shí)是否有效,如果治療較晚,或者治療效果較差,可能預(yù)后比較差。 還有遺傳因素,環(huán)境后天的教育,這對(duì)新生兒的缺血缺氧性腦病的預(yù)后也有一定的影響。輕度的缺血缺氧性腦病,預(yù)后比較好,不會(huì)留有后遺癥,中重度缺血缺氧性腦病,可能留有一定的后遺癥,比如新生兒出現(xiàn)殘疾、腦癱 ,認(rèn)知障礙 共濟(jì)失調(diào)等。
目前新生兒換血治療最常選用外周動(dòng)靜脈同步換血治療。 外周動(dòng)靜脈同步換血治療要穿刺一個(gè)大的外周動(dòng)脈血管,最常用的是橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈或者是顳動(dòng)脈,另外還要穿刺幾路靜脈。動(dòng)脈是出血端,靜脈是輸血端,為了保證換血效果的良好出血端和輸血端,因此不位于身體的同側(cè),距離相對(duì)較遠(yuǎn)。 換血總的時(shí)間一般會(huì)持續(xù)3~4小時(shí),換出的血量大約是孩子血容量的兩倍,例如3公斤重的孩子,估計(jì)每公斤體重的血容量是70~80ml,因此3公斤重的孩子換血總量達(dá)到500~600ml,在3~4小時(shí)內(nèi)將500~600ml的血從靜脈端輸入,注意輸入時(shí)要把紅細(xì)胞和血漿按一定的比例輸入。動(dòng)脈端出血過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖以及電解質(zhì),保證過(guò)程安全進(jìn)行。
新生兒復(fù)蘇后抽搐的治療分為兩方面:病因治療和對(duì)癥治療。 抽搐的原因可能是多方面的例如:代謝紊亂、低血糖、電解質(zhì)異常等,腦水腫、缺氧缺血腦損傷、顱內(nèi)出血也會(huì)導(dǎo)致抽搐,因此發(fā)現(xiàn)抽搐時(shí),一定要尋找病因,進(jìn)行病因治療。對(duì)癥處理就是給予鎮(zhèn)靜止痙的藥物。 新生兒窒息的核心問(wèn)題是新生兒娩出以后呼吸抑制,不能建立有效的呼吸,因此新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)最核心的技術(shù)是如何幫助新生兒建立有效的呼吸,如何讓肺膨脹,建立有效的通氣和氧合。在新生兒窒息復(fù)蘇以后會(huì)轉(zhuǎn)到新生兒病房,進(jìn)行進(jìn)一步的診治。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,叫做晶體后纖維增生癥。與早產(chǎn)低出生體重、高濃度的吸氧等有密切的相關(guān)。也是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜的血管發(fā)育不完善,產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管與纖維組織增生所致。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是兒童致盲的最主要的原因。近20年來(lái)由于大家規(guī)范,早產(chǎn)兒眼底視網(wǎng)膜的病變,做到了早篩查早發(fā)現(xiàn)早治療。
物理治療有對(duì)癥治療以及血液灌流。 治療兒童過(guò)敏性紫癜的物理治療如下: 過(guò)敏性紫癜的內(nèi)科治療,實(shí)際上是綜合的治療,主要是在孩子急性期需要臥床休息,再根據(jù)孩子的臨床癥狀,決定怎么治療。 一般治療是根據(jù)孩子的一般表現(xiàn),進(jìn)行對(duì)癥治療,比如出現(xiàn)腹痛的癥狀,需要禁食以及應(yīng)用一些解禁的藥物。 可以用血液灌流治療過(guò)敏性紫癜,如對(duì)于重癥的孩子可以采取血漿置換,是免疫重建的過(guò)程。 總的來(lái)說(shuō),用綜合對(duì)癥治療的原則治療過(guò)敏性紫癜的孩子。敏性紫癜的孩子。
新生兒窒息是指由于產(chǎn)前或者產(chǎn)后的原因,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,或者胎兒在分娩時(shí),出現(xiàn)了呼吸循環(huán)障礙,導(dǎo)致胎兒在出生時(shí)呼吸抑制,或者是自主呼吸淺,不規(guī)律,引起胎兒的缺氧缺血的改變。 新生兒窒息可以表現(xiàn)為新生兒在出生時(shí)沒(méi)有哭聲、四肢松軟、肌張力低下、皮膚青紫或者蒼白、心率減慢以及對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng),嚴(yán)重的新生兒窒息可以導(dǎo)致新生兒全身多臟器缺氧、缺血性損傷,甚至可以導(dǎo)致新生兒死亡。 目前新生兒窒息仍然是導(dǎo)致新生兒死亡以及兒童期遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥最主要的疾病,也是對(duì)新生兒危害很大的疾病。