治療新生兒顱內(nèi)出血的方法如下: 第一、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,保持液體的出入平衡,維持血糖、血電解質(zhì)、血壓的穩(wěn)定,維持體溫、脈搏、呼吸等穩(wěn)定; 第二、糾正顱內(nèi)出血的病因,如果是凝血因子缺乏,就要輸新鮮的冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物等,糾正凝血因子缺乏;如果合并腦水腫、顱高壓,要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委?;如果發(fā)生了顱內(nèi)出血的后遺癥,就要進(jìn)行相應(yīng)的治療; 第三、顱內(nèi)出血的后遺癥急性期可以給予止血藥物,包括維生素K1、立止血等,減少顱內(nèi)出血的量以及防止顱的出血進(jìn)展。
新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后差別比較大。 一、足月兒少量蛛網(wǎng)膜下腔出血,預(yù)后良好,幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥; 二、少量硬膜下出血,出血吸收以后絕大多數(shù)不會(huì)遺留后遺癥; 三、大量腦室內(nèi)出血,特別是血凝塊堵塞了腦積液循環(huán)通路時(shí),會(huì)影響腦積液的吸收,如果發(fā)生了腦積水,即使做了側(cè)腦室腹腔的腦積水分流手術(shù),也會(huì)遺留不同程度的后遺癥; 四、腦實(shí)質(zhì)出血如果影響到腦相應(yīng)的功能區(qū),就會(huì)影響到相應(yīng)的功能,遺留后遺癥。 新生兒顱內(nèi)出血最常見的人群是早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒是發(fā)生腦發(fā)育障礙以及發(fā)生腦癱的高危人群,早產(chǎn)兒1~2級(jí)的少量腦室內(nèi)出血一般不遺留后遺癥,但3~4級(jí)的出血,如果引起腦室擴(kuò)大以及合并腦實(shí)質(zhì)出血,加上早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟,往往就會(huì)遺留不同程度的后遺癥,包括運(yùn)動(dòng)落后、智力發(fā)育障礙、視聽異常等。
新生兒窒息的護(hù)理如下: 第一、首先要進(jìn)行心率脈搏呼吸、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)。 第二、要進(jìn)行全身代謝功能的監(jiān)測(cè)。目前新生兒病房絕大多數(shù)沒有陪護(hù)的病房,對(duì)于重度窒息的孩子會(huì)給予呼吸支持心電監(jiān)護(hù),甚至是在生后六小時(shí)之內(nèi)給予72小時(shí)的亞低溫治療。 窒息的新生兒在出院前醫(yī)院會(huì)指導(dǎo)家屬如何給新生兒喂奶、觀察新生兒的行為和出院以后的重要注意事項(xiàng)。
避免早產(chǎn)兒發(fā)育不良的主要措施就是按時(shí)隨診,如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育有不良,需要及時(shí)通過訓(xùn)練、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等方法進(jìn)行糾正。 如果早產(chǎn)兒吃奶合適,精神狀態(tài)、發(fā)育比較好,孩子就可以出院,但出院后家長(zhǎng)還需要定期帶孩子回醫(yī)院隨診。 早產(chǎn)兒一般在出院以后2到4周需要到醫(yī)院隨診,隨診的主要內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)評(píng)(體重、身長(zhǎng)、頭圍)以及孩子發(fā)育情況,比如孩子是否會(huì)笑,孩子反應(yīng)怎么樣,肌張力怎么樣等。因?yàn)楹⒆犹g、日齡不同,所以寶寶體格發(fā)育指標(biāo)和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)是不一樣的。
需要注意腎臟的損害問題。 小孩得了過敏性紫癜要特別關(guān)注的問題如下: 過敏性紫癜的四大臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟。皮膚、關(guān)節(jié)和消化道的損害會(huì)隨著疾病逐漸的恢復(fù)慢慢改善的。最需要關(guān)注的,就是腎臟的損害。 因?yàn)樽像耙坏┮鹉I臟的損害,持續(xù)時(shí)間會(huì)很長(zhǎng),而且大概有5%~20%的孩子,經(jīng)過10年到20年,最后發(fā)展成終末性腎病,需要換腎或者透析治療。所以腎臟的改變是需要醫(yī)生和家長(zhǎng)以及子特別注意的。
小兒貧血的分類如下: 1、貧血的分類有很多種,可以按照病情的發(fā)展速度分為急性貧血和慢性貧血。 2、可以按照血紅蛋白的數(shù)量高低分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血和極重度貧血。 3、可以按照血紅蛋白的體積的大小,分為小細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞性貧血和大細(xì)胞性貧血。 4、可以根據(jù)患者骨髓的異常,分為骨髓增生不良性貧血和骨髓增生正常性貧血。
新生兒窒息和失血性休克的鑒別如下: 一、病史,失血性休克往往有導(dǎo)致新生兒血容量丟失的病因,如母親前置胎盤或者胎盤早剝大出血; 二、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,失血性休克可以導(dǎo)致新生兒蒼白、血容量丟失、低血容量及低血壓表現(xiàn),另外查血常規(guī)還會(huì)出現(xiàn)程度不同的貧血,而新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧,所有可以導(dǎo)致缺氧的原因都是窒息的病因。 另外新生兒窒息和新生兒失血性休克可以伴發(fā),例如母親有前置胎盤、妊高癥或胎盤早剝大出血,會(huì)導(dǎo)致新生兒失血性休克,同時(shí)分娩時(shí)由于血容量丟失,也會(huì)導(dǎo)致各個(gè)臟器損傷,引起窒息。
兒童過敏性紫癜出現(xiàn)皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟其他一些臟器的損害為并發(fā)癥,因?yàn)檫^敏性紫癜是全身的毛細(xì)血管炎。 并發(fā)癥如肝臟的損害,孩子可以出現(xiàn)食欲不振,肝臟的略微增大,肝酶的損害,甚至輕度的黃疸;如果累及神經(jīng)系統(tǒng),孩子可以出現(xiàn)腦電圖的異常以及神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀,如驚厥、煩躁等;如果累及呼吸系統(tǒng),可以表現(xiàn)出來類似于呼吸道感染的表現(xiàn),如氣急呼吸的急促、咳嗽。
新生兒窒息復(fù)蘇后要做的檢查如下: 一、監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征; 二、監(jiān)測(cè)全身的代謝功能,包括血?dú)狻⒀R?guī)、肝腎功、電解質(zhì)等,特別是血糖,因?yàn)樘鞘谴竽X唯一的供能物質(zhì),低血糖會(huì)加重新生兒的腦損傷; 三、監(jiān)測(cè)重要臟器的功能,包括呼吸功能、心肺功能以及腦損傷監(jiān)測(cè)。大腦對(duì)缺氧損傷最敏感,腦損傷的監(jiān)測(cè)常用影像學(xué)檢查,重度窒息的新生兒可以在床旁進(jìn)行動(dòng)態(tài)顱腦超聲檢查,1~2天掃描一次; 四、監(jiān)測(cè)腦功能,可通過視頻腦電圖進(jìn)行。
新生兒窒息患者的飲食要注意個(gè)體化,并且循序漸進(jìn),要根據(jù)病情由醫(yī)護(hù)人員掌握,既要提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng),又不能過分增加胃腸道的負(fù)擔(dān),避免加重病情。 新生兒的飲食只有奶,而母乳是新生兒最理想的飲食,但部分母親因?yàn)楦鞣N原因?qū)е路置浜鬀]有足夠的母乳,這時(shí)就需要給予配方奶喂養(yǎng)。 窒息的新生兒什么時(shí)候開始進(jìn)奶以及如何增加奶量,要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。重度窒息的新生兒出生后因?yàn)槎嗯K器損傷,如胃腸道缺氧、缺血等,需要給予呼吸支持,甚至亞低溫治療。窒息開始時(shí)應(yīng)禁食,不能有任何奶汁進(jìn)入胃腸道,隨著病情的好轉(zhuǎn),胃腸道的血流灌注改善,部分新生兒還不會(huì)自主吸吮,這時(shí)可以給予鼻飼喂養(yǎng),就是將胃管從口腔或者鼻腔插到胃部,然后滴入少量的奶汁,喂養(yǎng)時(shí)既要供給適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng),又不能加重胃腸道的負(fù)擔(dān),以免引起缺氧、缺血性腸壞死。