骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任醫(yī)師，骨科學(xué)博士，重慶大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)兼職碩士研究生導(dǎo)師，重慶市急救醫(yī)療中心骨科工作10余年
肩周炎和肩袖損傷在發(fā)病的原因和臨床表現(xiàn)都是有區(qū)別的。 病因方面： 目前肩周炎主要分為兩種，一種是原發(fā)性的肩周炎，又叫凍結(jié)肩或者叫粘連性的關(guān)節(jié)囊炎，這種疾病它往往是不明原因所引起的一類以肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主的疾病。另外一類是屬于繼發(fā)于創(chuàng)傷或者手術(shù)所引起的肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限為主的肩周炎的表現(xiàn)。 而肩袖損傷往往是繼發(fā)于創(chuàng)傷或者撞擊綜合征所導(dǎo)致的肩袖損傷，甚至包括撕裂所帶來的肩關(guān)節(jié)的疼痛以及肩關(guān)節(jié)的主動外展功能受限。 臨床表現(xiàn)方面： 肩周炎主要是活動受限，主動活動和被動活動都有受限。而肩袖損傷往往只有主動活動的受限，而大部分病人的被動活動是沒有明顯受限的，除非肩袖損傷發(fā)生之后繼發(fā)了肩關(guān)節(jié)周圍的粘連或者僵硬，從而可能會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)被動活動受限。
肩周炎患者如果要鍛煉，一定要去咨詢專業(yè)的醫(yī)生，尋求他們的幫助，特別是一些康復(fù)理療師的幫助。一般來說，對肩周炎的這部分病人，比較推薦的運(yùn)動方式有游泳、爬墻運(yùn)動、外旋運(yùn)動以及甩手運(yùn)動等。通過這些鍛煉的方式起到改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍，從而改善肩周炎的癥狀的目的。 但是肩周炎患者在鍛煉過程中一定要注意量力而行，切記不要有過重的或者過暴力的鍛煉方式，以避免造成二次損傷。另外，在鍛煉之前一定要去咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)病因的不同或者損傷方式的不同，選擇合適的鍛煉方式。 有肩袖損傷的病人或者有鈣化性肌腱炎的病人，在急性期的時(shí)候，要對這部分病人的肩關(guān)節(jié)周圍一定要進(jìn)行固定，以減少它的活動。一般建議等急性期過了，癥狀有明顯緩解之后，再開始進(jìn)行體育鍛煉，這樣可能會更合適一些。有肩袖損傷的病人在鍛煉的時(shí)候，建議避免進(jìn)行一些過激的動作或者強(qiáng)力外展的動作，以減輕癥狀。
肩周炎患者能不能游泳需要具體情況具體分析。 一般肩周炎患者如果在病變的急性期，也就是疼痛和關(guān)節(jié)活動受限在最強(qiáng)烈的時(shí)候，這時(shí)候可能要對他的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行一定活動的限制，這種情況不太推薦游泳。但是如果癥狀得到了明顯的緩解或者病情在恢復(fù)期過程中是可以游泳的，因?yàn)橛斡静坏憻捔嘶颊叩纳眢w，同時(shí)也活動了肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)的活動范圍恢復(fù)實(shí)際上是有幫助的。 需要注意的是肩周炎的患者在游泳的過程中，一定要注意保護(hù)自己，不可對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行劇烈的活動，避免造成肩關(guān)節(jié)二次損傷。另外，還要特別注意的是肩周炎的患者如果說合并有肩袖的損傷或者有其它的一些繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)其它的疾病。這種病人可能在做肩關(guān)節(jié)的鍛煉或者游泳的時(shí)候，也要特別小心，甚至盡量不要去游泳。因?yàn)橛屑缧鋼p傷的病人，這時(shí)候如果游泳，有可能會造成肩袖損傷加重，對于這類患者，可能游泳的鍛煉是有一定限制的。 總的來講，對肩周炎的患者到底能不能游泳，答案雖然是肯定的，但是一定要分情況對待。
目前醫(yī)學(xué)上對于肩周炎（尤其是原發(fā)性肩周炎）發(fā)病的原因并不明確，可能與以下因素有關(guān)： 第一、跟肩關(guān)節(jié)的軟組織的纖維化或慢性炎癥有關(guān)，往往是不明原因所引起肩關(guān)節(jié)周圍組織，特別是一些軟組織的慢性炎癥，從而產(chǎn)生纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連、盂肱關(guān)節(jié)的有效容積減少，從而引起疼痛和關(guān)節(jié)活動受限等癥狀； 第二、可能跟肩部的退行性疾病有關(guān)，如自身退變引起肩周軟組織粘連、萎縮等； 第三、跟肩部外傷、創(chuàng)傷或急性拉傷沒得到有效治療有關(guān)。
肩周炎疼痛應(yīng)該查明原因后，對癥處理。 肩周炎疼痛一定要到專科醫(yī)院找專門的醫(yī)生進(jìn)行正確的診斷。首先要分析它的原因，是原發(fā)性的肩周炎，還是繼發(fā)性的肩周炎所引起的疼痛，是否合并肩袖的損傷，是否合并有鈣化性的肌腱炎以及其它的一些問題，再針不同原因，采取不同的治療的方式。 一般對原發(fā)性肩周炎，特別是一些癥狀比較輕的肩周炎或者發(fā)病時(shí)間不長的這部分肩周炎患者所引起的疼痛，建議選擇保守治療，包括生活方式的改變、藥物治療、局部的封閉治療，甚至包括其它的康復(fù)理療的方案，都是可以選擇的。 對有一部分的肩周炎患者，可能保守治療的效果不好或者不滿意，這種情況下可能就要考慮到手術(shù)治療。目前肩周炎的手術(shù)主要是以微創(chuàng)的手術(shù)為主，特別是關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)方式，通過微創(chuàng)的手術(shù)方式能夠達(dá)到比較滿意的治療效果。